كنت قد دُعيتُ إلى المشاركة يوم الثلاثاء 31/ يناير 1102م في ندوة بقاعة اتحاد المصارف يقيمها وينظمها اتحاد طلاب الطب السودانيين.. وموضوع الندوة كان «ما وراء مفاهيم الصحة الإنجابية». ولكن للأسف لم أتمكن من المشاركة لظرف طارئ أجبرني على الاعتذار. ولكنني تتبعتُ الحدث وعلمت أن الندوة أقيمت وكانت ناجحة وكان أول المتحدثين هو الدكتور وهيب إبراهيم هارون وهو من المهتمين جداً بموضوع الصحة الإنجابية وآثارها وانعكاساتها السالبة على المجتمعات التي تقع في براثن الأممالمتحدة وناشطيها وناشطاتها.. وتلته الدكتورة ست البنات خالد وهي اختصاصية في أمراض النساء والولادة، وتتخذ من مهنتها مجالاً واسعاً للدعوة والتبصير بالأخطار التي تتهدد المسلمين جرّاء دسائس ومكائد ومصائد الأممالمتحدة التي تبثها وتنصبها من خلال نشاطاتها الإنسانية وبرامجها الاجتماعية والتثقيفية. وقبل أن نعرض السرد العلمي الذي أتحفتنا به الدكتورة منيرة مصطفى البدري كعادتها نود أن نجعل مدخلنا من خلال مقدمة مختصرة عن أسلوب الأممالمتحدة وبرامجها المتعلقة بالصحة الإنجابية. ننظر أولاً إلى تعريف الأممالمتحدة حسب رؤية صندوق الأممالمتحدة للسكان: تم تعريف الصحة الإنجابية بأنها حالة من اكتمال السلامة البدنية والعقلية والرفاه الاجتماعي في جميع الأمور المتعلقة بالجهاز التناسلي في جميع مراحل الحياة. فلكل فرد الحق في التمتُّع بالصحة الإنجابية باعتبارها الأساس لإنجاب أطفال أصحاء والتمتع بعلاقة زوجية صحيحة وإقامة أسر سعيدة. وتشتمل الصحة الإنجابية على كل المجالات الرئيسة لرؤية صندوق الأممالمتحدة للسكان الرامية إلى: أن يكون كل حمل مرغوباً، وكل ولادة مأمونة، وكل شاب وشابة ينعمون بحياة خالية من فيروس نقص المناعة البشرية «الإيدز» وأن تعامل كل فتاة وامرأة بكرامة واحترام. إن ما لحنت به رؤية صندوق الأممالمتحدة للسكان في هذا التعريف صرحت به في تعريف منظومة الصحة الإنجابية المتكاملة وهي مكونة من إحدى عشر نقطة: 1 توفير وسائل تنظيم الأسرة والمباعدة بين الولادات. 5 توفير سبل الوقاية والعلاج من أمراض الجهاز التناسلي. 9 التنفير الفعّال من الممارسات الضارة مثل ختان الإناث. 01 توفير خدمات الصحة الإنجابية والصحة الجنسية للمراهقين. 11 توفير سبل الوقاية والعلاج لحالات العنف القائم على النوع الاجتماعي. البند الأول ترجمته «توفير سبل الإجهاض وتقليل الولادات بين المسلمين». البند الخامس ترجمته «توفير العازل الذكري للزناة ومرتكبي الفواحش من الجنسين». البند التاسع ترجمته «محاربة ختان السنة وتصنيفه بأنه من العادات الضارة». البند العاشر ترجمته «إرسال رسالة تطمين للشباب والمراهقين على أن عواقب ارتكاب الفواحش يمكن السيطرة عليها عن طريق برامج الصحة الإنجابية بالعازل والإجهاض». البند الحادي عشر وهو أخطرها جميعاً ترجمته «حماية الشاذين جنسياً من الذكور والإناث من أن يطالهم العقاب من المجتمع أو الجهات العدلية باعتبار أن عقوبة الزنا من العنف الذي يقع على النوع الاجتماعي». والنوع الاجتماعي مصطلح منحوت يراد به الرجل الذي يرغب في أداء دور الأنثى والمرأة التي ترغب في أداء دور الذكر. والآن إلى مقال الدكتورة منيرة: الصحة الإنجابية تعني العناية قبل الوضع وأثناء الوضع وبعد الوضع بالنسبة للحامل والجنين، ولها عدة مكونات أولها 1/ العناية قبل الوضع antenatal care وتعتبر مكوناً أساسياً في صحة المجتمع (phc) وتعني التدخل بالرعاية لكل من الأم والطفل خلال فترة الحمل وقبل الولادة والهدف منها 1/ أن تجتاز المرأة الحامل فترة الحمل بأقل الاضطرابات والمهددات لصحتها العامة لتنتهي بولادة آمنة وسهلة. وذلك عن طريق:1/ المسح والتشخيص ومعالجة الامراض الموجودة أصلا أو التي ظهرت في فترة الحمل 2/ مسح وعلاج وتشخيص المشكلات الولادية التي هي إما من الام أو من الطفل مثل زيادة السائل الامنيوني والمشيمة المنزاحة وتشوهات النمو 3/ التخطيط للولادة بالآتي: أ/ زمن الولادة عن طريق العمر الحملي ب/ طريقة الولادة تلقائية ام محرضة ام عملية قيصرية ج/ مكان الولادة البيت أم المستشفى د/ تعليم ونصح واخطار المرأة عن حالتها الصحية وحالة الجنين وطريقة الولادة، وذلك يتم عن طريق الزيارات المنتظمة والمبرمجة من الحامل للطبيب، وأهمها الزيارة الاولى، حيث يعمد فيها الطبيب الى أخذ التفاصيل حتى يستطيع تحديد المضاعفات المحتملة، ووضع خطة للعناية قبل الوضع، وخطة مبدئية للولادة، وفي الزيارة الاولى يتم أخذ التاريخ النسائي والولادي والطبي السابق والعائلي والاجتماعي والدوائي وتاريخ الشكوى الحالية، ثم بعد ذلك يأتي الكشف السريري وهو نوعان أ/ كشف عام ب/ كشف توالدي، وفيه نسمع أصوات قلب الجنين ومجيء الجنين، والمجيء الطبيعي هو الوضع الطولي أو الرأسي، والمجيء بالرأس، ثم بعد ذلك تقدير حجم الجنين والسائل الامنيوني، ثم معاينة أرجل الحامل اذا كان بها هنالك ورم أو دوالي. طرق التشخيص المهمة والاستقصاءات: 1 الفحوصات الروتينية مثل الهيموغلوبين وكريات الدم البيضاء والبول عموماً والترسيب وفحص السكر ومعرفة العامل الريصي للحامل وزوجها حتى لا يحدث تمنيع إسوي يؤدي الى مضاعفات وربما موت الطفل داخل الرحم اذا كانت الام سالبة العامل الريصي والاب موجب. 2 الموجات فوق الصوتية: وهي مهمة جداً في كشف التشوهات والحمل المتعدد وكمية السائل الامنيوني ووضع المشيمة والحمل المنتبذ والحمل العنبي واللحميات داخل الرحم. وفي الزيارة الاولى يجب توعية الحامل بأهمية التطعيم ضد التتانوس، واضطرابات الحمل الخفيفة واهمية الهيموغلوبين، وتوعيتها بتناول الغذاء ونوعيته، والراحة أثناء الليل وتجنب الجهد العنيف أثناء النهار، ولكن لا يعني ذلك الحد من حركتها، ونصحها بعدم تناول الأدوية وتأثيراتها والتدخين والكحول والاحذية العالية. كما يجب توعيتها بالحمل عالي الخطورة، وهو الحمل الذي تكون فيه الأم أو الطفل او الاثنين معا عرضة للأمراض او الموت خلال الحمل او الولادة او النفاس. اسباب موت الأم: 1/ النزف بأنواعه 2/ ارتفاع ضغط الدم 3/ الانتانات 4/مضاعفات التخدير اذا كانت الولادة بعملية قيصرية. أسباب موت الجنين: 1/ عدم اكتمال النمو 2/ التشوه الخلقي 3/ الاختناق الولادي 4/ الاصابات البكتيرية او الفيروسية الامراض التي تؤدي الى خطورة الحمل: الضغط السكري امراض الكلى تعاطي الكحول اصابات القلب لدى الحامل التهاب الكبد الفيروسي الانتانات العوامل التي تزيد من خطورة الحمل: الحامل سالبة العامل الريصي الحمل المتعدد زيادة عدد مرات الحمل أكثر من 8 أحمال عمر الأم التاريخ التوالدي السيئ فترة عقم طويلة النزيف قبل الولادة زيادة السائل الامنيوني ضيق الحوض. مضاعفات الولادة المطولة أو المعوقة: الاخماج وتمزيق الرحم الرضخ الخثار في الأوعية العميقة الناسور المثاني المهبلي زيادة معدلات وفيات الأمهات والاطفال أثناء الولادة تدلي الحبل السري الوقاية من المخاطر السابقة: التشخيص المبكر المولد المدرب مثلا الداية الامكانات اضطرابات النفاس: النفاس هو الفترة التي تعود فيها الأعضاء التناسلية وبقية أعضاء الجسم الى حالتها قبل الحمل، وتمتد من اليوم الاول للولادة حتى نهاية الاسبوع السادس. مضاعفات النفاس: النزف الانتانات حمى النفاس ذهان النفاس أو جنون النفاس الخثار الوريدي. معالجة النفاس: 1/ تحريك الأم الكامل وتشجيعه 2/ تناول كمية كافية من السوائل والطعام 3/ الاهتمام بالتمارين الرياضية 4/ الاهتمام بنظافة الجسم 5/ تفريغ المثانة والمستقيم باستمرار 6/ إعطاء مضادات حيوية بعد الولادة 7/ الاهتمام بالرضاعة الطبيعية.
