أستاذ مساعد السموم الإكلينيكية بطب الزقازيق مقدمة: يعد الميثانول (الكحول الميثيلي) من أبسط أنواع الكحوليات تركيبا وهو يحضر بالتقطير الإتلافي للخشب لذلك سمي (كحول الخشب ) , وهو سائل عديم اللون , ولكن أحيانا يضاف إليه صبغة البيردين لتغير من لونه حتي يمكن التعرف عليه بسهوله ولضمان عدم إستخدامه بشكل خاطيء كشراب مثلا بدلا من الكحول الإيثيلي. الكحول الميثيلي يستعمل كمادة مذيبه في الكلونيات والعطور وبعض المركبات الصناعية ويوجد في الكولونيات والخمور المصنعة محليا حيث لا يوجد إمكانية تقطيرها وتنقيتها0 فالعطور غالبا ذات الرائحة الذكية لا تذوب في الماء ولكن تذوب في الكحول ولرخص ثمن الكحول الميثيلي مقارنة بأنواع الكحول الأخرى فهو يستعمل لإذابة هذه المواد ولا يهم شركات العطور أضرار الكحول الميثيلي عند خلطه في هذه العطور ولكن للأسف يقدم كثير من الشباب في كثير من البلدان بتناول هذه الكلونيات غير مدركين أضرار الكحول الميثيلي فهو يعتبر مادة سامة تؤدي إلي العمي والفشل الكلوى وموت خلايا المخ ثم الوفاه. وقد حدثت وفيات كثيرة بسبب التسمم بالكحول الميثيلي. استخدامات الكحول الميثيلي :- يعتبر الكحول الميثيلي من المركبات واسعة الاستخدام حيث يستخدم :- 1- كوقود وذلك بإضافته إلي الجازولين . 2- يستخدم كمذيب عضوي . 3- فى المنظفات الصناعية Household Cleaner . 4- كمذيب للدهانات والبويات Paint solvents . 5- فى السوائل الخاصة بتنظيف ماكينات التصوير Photo Coping Fluid. 6- فى العطور Perfumes . كيفية التسمم بالميثانول : 1-السبب الرئيسى للتسمم بالميثانول هو استهلاك خمور جرى غشها بإضافة الميثانول إليها . 2- تعاطيه كبديل للكحول الايثيلى ( المشروبات الكحولية ) من قبل المدمنين وذلك لرخص سعره. الميثانول في حد ذاته غير سام ولكن يرجع الأثر السام بسبب تحويله في الجسم بسرعة بواسطة إنزيم نازعة الهيدروجين Alcohol dehydrogenase enzyme إلي فورمالدهيد وحمض فورميك ( وهما مركبان شديدا السمية ) . حركة الميثانول في الجسم : أ- الإمتصاص: عندما يتم تناول الميثانول يتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي ويصل الحد الأقصى لتركيزه في الجسم بعد (1⁄2 - ساعة) فى حالة عدم وجود طعام في المعدة ولا تظهر أعراض التسمم إلا بعد فترة تتراوح من ( 40- 72 ساعة ) وتسمي هذه الفترة بفترة الكمون Latent Period ) ). 2- الإستقلاب : يتم تحويل الميثانول في الكبد عن طريق إنزيم نازعة هيدروجين الكحولAlcohol dehydrogenase enzyme إلي مركب الفورمالدهايد Formaldehyde وهو مركب له (33 مرة) سميه أكثر من الميثانول ولكن يبقي في الجسم فترة قصيرة حيث يتحول إلي مركب حمض الفورميك Formic acid وهو مركب له ( ست مرات ) سميه الميثانول والأكثر من ذلك أن حمض الفورميك مسئول عن زيادة حمضية الدم (الاس الهيدروجينى) وقد ذكرت أبحاث عديدة أن سبب الوفاة وأيضا أعراض تسمم العين المسئول عنها بشكل كبير هو زيادة حموضة الدم الناتجة من حمض الفورميك . طريقة عمل الميثانول في الجسم : معدل توزيع الميثانول في الجسم هو 0.6 لتر/كجم وهو من المركبات الموزعة في الجسم حسب نسبة الماء فيه وهو مركب ليس له قابلية للذوبان في الدهون. والكبد مسئول عن إستقلاب الميثانول حيث معدل إستقلاب الكبد له يتراوح من 3-5 % يتم التخلص منها عن طريق الرئة فى هواء الزفير بينما يصل نسبة التخلص عن طريق الكلي إلي 12% . * فترة عمر النصف للميثانول تصل إلي 12 ساعة وتقل هذه الفترة إلي 2.5ساعة عن طريق ال Dialysis الديلزة . حمض الفورميك مسئول عن تسمم العين الناتج من التسمم بالميثانول . كلا من حمض الفورميك وحمض اللكتيك مسئولان عن زيادة الوسط الحامضي في الدم( الاس الهيدروجينى) وتقليل نسبة البيكربونات في البلازما . أعراض التسمم بالميثانول 1- علي العين : يحدث بسبب التعرض للميثانول ضعف حاد في قوة الأبصار وبفحص قاع العين تجد إحمرار شديد في القرص البصري مصاحب بإنتفاخ بعد ذلك تجد شحوب شديد عند القرص البصري 0 وتقل إستجابة العين للضوء وأيضا يحدث Nystagmus وهو تحرك العين بصورة لا إرادية في المستوي العرضيHorizontal والقائم Vertical يدخل بعد ذلك المريض في فقد الإبصار 0 2- على التنفس : يحدث بسبب التعرض للميثانول سرعة في معدل التنفس في البدايه بسبب زيادة نسبة الميثانول في الجسم وبعد ذلك بسبب زيادة حمضية الجسم Metabolic acidosis وفي النهاية يكون هناك فشل في التنفس Respiratory failure . 3-على الجهاز الهضمى : يحدث بسبب التعرض للميثانول مغص شديد في البطن مع شعور بالغثيان وقيء وغياب هذه الأعراض لا تنفى وجود تناول الميثانول بنسبة كبيرة فى الجسم . 4- على الجهاز العصبى : الأعراض العصبية كثيرة مثل الدوخة مع وجود التشنجات وغيبوبة ومن أكثر المناطق تأثرا في المخ هى منطقة العصب البصري Optic nerve ومنطقة Basal ganglia . 5-على الجهاز الدوري : - انخفاض في ضغط الدم , مع بطء دقات القلب وتثبيط عضلة القلب. 6- وجود أعراض تصلب الرقبة وأعراض الالتهاب السحائي Meningeal signs تشير بوضوح إلى حدوث نزيف في المخ 0 الفحوصات المطلوبة لحالات التسمم بالكحول الميثيلى : 1- قياس الغازات في الدم ABG لتحديد هل المريض عنده ارتفاع في حموضة الدم أم لا . 2- نسبة الأيونات(الكهارل) في الدم Electrolytes لحساب Anion Gap . 3- نسبة الكحول في الدم عن طريق (GC) جهاز الفصل الغازي ذو الفراغ القمي 4- قياس المواد التي تسبب زيادة حمضية الجسم Metabolic acidosis مثل الأسبرين والإيثلين جليكول . معدل التسمم : الجرعة المميتة للميثانول تتراوح من 1- 2 ملي /كجم 0أقل جرعة تم تسجيلها وسببت التسمم بالكحول الميثيلي هي 4 ملل من الميثانول النقي Absolute Methanol 0 العلاج :1- تامين المجاري التنفسية عن طريق تنبيب الرغامى Endotracheal Tube) ) ومراقبة التنفس والدورة الدموية . 2- أخذ عينات دم لقياس معدل الكهارل Electrolytes وأيضا لقياس الاس الهيدروجيني للدم Blood P H) ) وأيضا معدل الغازات . 3- غسيل المعدة : يتم غسيل المعدة بالماء او ببيكربونات الصوديوم وفى حالة وجود غيبوبة يراعى تنبيب الرغامى Endotracheal Tube)) قبل غسيل المعدة لمنع دخول محتويات المعدة إلى المجارى التنفسية وذلك لغياب الأفعال المنعكسة اللازمة للطرد بسبب الغيبوبة . 4- إعطاء الإيثانول وذلك ليمنع تحول الميثانول إلي حمض الفورميك وذلك بسبب تنافس كل من الإيثانول والميثانول علي إنزيم الكحول النازع للهيدروجينAlcohol dehydrogenase enzyme وفى وجود كلا من الايثانول والميثانول فى الجسم فان الانزيم يفضل العمل على الايثانول تاركا الميثانول مما يؤدي إلي إخراج الميثانول وعدم إستقلابه بواسطة الكبد ويعطى الايثانول عن طريق انبوبة معدية بتركيز 20% وبجرعة 800مجم/كجم من وزن الجسم. والهدف هو رفع نسبة الكحول فى البلازما من 100-150 مجم /ديسيلتر . ويجب اعطاء مضادات للحموضة قبل إعطاء الكحول وذلك حتى نقلل من تهيج المعدة بسبب الكحول . إعطاء الكحول بالوريد من الطرق المتعارف عليها في أمريكا ويعطى بتركيز 5-10% بالوريد على مدى نصف إلى ساعة وبنسبة 10مللى/كجم فى ديكستروز 5 % ولكن حدوث اعراض جانبية مثل التهاب الأوردة والوذمة الرئوية تحد من استخدام الكحول بهذه الطريقة . 5- إعطاء سوائل بالوريد لتعويض نقص السوائل الحادث بسبب التسمم . 6- إعطاء بيكربونات الصوديوم بالوريد بجرعة 1-2mEq/kg وذلك لتصحيح الخلل الحادث فى الأس الهيدروجيني فى الدم . 7- حمض الفوليك بجرعة 1مجم / كجم من وزن الجسم على ان لاتزيد عن 50مجم فى الجرعة حتى يسهل أكسدة الفورمات Formate ( حمض الفورميك) إلي ثاني أكسيد الكربون وماء . 8- النوبات التشنجية يمكن السيطرة عليها بواسطة الديازيبام Diazepam ا والفينيتوين Phenytoin . 9- الديلزة( غسيل الكلى الصناعى ) تزيل كل من الميثانول وحمض الفورميك. * دواعى الديلزة : 1- اذا كانت نسبة الكحول الميثيلى فى الدم حوالى 25مجم/ديسيلتر وبعض الأبحاث رفعت هذه النسبة الى 50 مجم/ديسيليتر . 2- هناك دواعى أخرى للديلزة مثل : 1- زيادة حموضة الدم .2- استمرار حدوث خلل فى سوائل وكهارل الجسم بالرغم من العلاج المكثف للحالة . 3- وجود أى أعراض بصرية . 4- وجود فشل كلوي . * وجود أى عرض من الأعراض السابقة يحتم عمل ديلزة( غسيل كلى صناعي) للحالة بصرف النظر عن نسبة الكحول الميثيلى فى الدم . * أوصت الدراسات الحديثة انه يجب استخدام الديلزة مع علاج الكحول الايثيلى وذلك حتى تقلل من الأعراض الجانبية وخطورة إعطاء الايثانول كعلاج احادى Monotherapy بالاضافة إلى أن الديلزة تقلل من فترة عمر النصف للميثانول وتقلل من فترة المكوث فى العناية المركزة وبالتالي تقلل من تكاليف العلاج . 10- (4 – ميثيل – بيرازول)(4-Methylpyrazol)و الاسم التجارى( Fomepizole )من الترياقAntidote التي أعطت نتائج مرضية عند إستخدامها لعلاج التسمم بواسطة الكحول الميثيلي حيث تؤدى إلى تثبيط إنزيم الكحول النازع للهيدروجينAlcohol dehydrogenase enzyme مما يمنع تكون حمض الفورميك ومن مميزاتها أنها لا تؤدى إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي ( CNS Depression) كما يؤدى العلاج بالكحول الايثيلى, وتعطى بجرعة 10-15 مجم/كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد IV infusion ملحوظة: * أي مريض تعاطي أي كمية من الميثانول لا بد أن يكون تحت الملاحظة حتي يتم التدخل العلاجي السريع في الوقت المناسب 0 لأن الكحول الميثيلى يعمل فترة كمون تتراوح من 40 دقيقية إلي يومين تقريبا لذلك من الممكن أن يكون المريض في حالة تسمم حاد للميثانول ومع ذلك لا تظهر عليه أعراض التسمم . - * الميثانول له فترة منتصف عمر طويلة Long half Life حيث اى كمية تدخل الجسم تاخذ حوالى اربعة ايام حتى يتم اخراجها تماما من الجسم. لذلك يجب أن يأخذ المريض العلاج اللازم لمدة أربعة أيام متتالية بعد التسمم بالميثانول حتى نضمن إخراج كل كمية الميثانول من الجسم.
