كباشي يحيي صمود مواطني شرق النيل ويوجه بزيادة محولات الكهرباء ومكاتب السجل المدني بالمنطقة    تطور حاسم بقضية "الاعتداء الجنسي" في منزل لامين يامال    مجلس شؤون الأحزاب السياسية بالسودان يعلن بدء تجديد البيانات    ولاية الخرطوم: توجيهات بإعداد وتنفيذ برنامج خاص لشهر رمضان وتكثيف المجهودات لاستقرار الخدمات الرئيسية    الإدارة العامة لشرطة تأمين التعدين تنفذ حملة منعية وكشفية لمكافحة التعدين العشوائي بولاية البحرالاحمر    الإدارة العامة لشرطة تأمين التعدين تنفذ حملة منعية وكشفية لمكافحة التعدين العشوائي بولاية البحرالاحمر    شاهد.. الفنانة مروة الدولية تغني لشيخ الأمين في حفل خاص: (الشيخ حلو لي والنظرة منك لي شفاء وبفهم مشاعرك بعرفها)    شاهد بالفيديو.. فنان سوداني يدون بلاغ في مواجهة زميله ويطالبه بتعويض 20 ألف دولار    هيئة مياه الخرطوم: تحصيل فاتورة المياه لا يشمل القطاع السكني حتى الآن    شاهد بالفيديو.. الفنان "الشبح" يرد على زميله "ريحان": (رددت الأغنية في حضورك وأنصحك بعدم البحث عن "الترند" بهذه الطريقة)    شاهد بالصورة والفيديو.. سيدة الأعمال ونجمة السوشيال ميديا الحسناء "ثريا عبد القادر" تستعرض جمالها بثوب "التوتل" الأنيق    مناوي .. استمرار الدعم السريع في ارتكاب جرائم ممنهجة بدعم خارجي يهدد وحدة السودان واستقراره    إلزام أبل وجوجل بتعديلات تعزز عدالة متاجر التطبيقات    "واتساب" تُتيح إجراء المكالمات من المتصفح    لجنة أمن ولاية الجزيرة تقف على ضبط 1880 قندول بنقو    ارتفاع طفيف لأرباح زين السعودية إلى 604 ملايين في 2025    دراسة تؤكد أن للضوضاء تأثيراً كبيراً على الطيور وتكاثرها    هدى الإتربي تكشف كواليس مسلسل "مناعة": تجربة مختلفة بتفاصيل إنسانية    رئيس الوزراء يتوجه إلى ألمانيا مترأساً وفد السودان المشارك في أعمال الدورة 62 لمؤتمر ميونيخ للأمن    مسلسلات رمضان.. هل تقع أيتن عامر فى حب ياسر جلال فى مسلسل كلهم بيحبوا مودى    مدينة على القمر خلال 10 سنوات.. هل يتراجع حلم المريخ؟    علاجك من أحلامك.. دراسة تتوصل لإمكانية استخدام أحلام الشخص فى العلاج النفسى    7 أطعمة للإفطار لا ترفع مستوى السكر في الدم    الرابطة والتوفيقية يتعادلان في مباراة الأحداث المثيرة    الموسياب يبدع ويقسو على الأمل بثلاثية نظيفة    وزير التعليم العالي السوداني: العودة إلى الدراسة خطوة استراتيجية    الهلال ينفرد بصدارة الدوري الرواندي    ضياء الدين بلال يكتب: قوش وآخرون... جرد حساب!    عاطف حسن يكتب: بنك الخرطوم.. اعتذارك ماااااا بفيدك .. !!    بالصورة.. أمر قبض في مواجهة الشيخ محمد مصطفى عبد القادر.. ما هي الأسباب!!    ارتفاع وارد الذرة واستقرار أسعار السمسم في بورصة محاصيل القضارف    الدولار يواصل التراجع أمام الجنيه فى منتصف تعاملات اليوم    مسؤول سوداني يغادر إلى تركيا    السودان.. وزير الشباب والرياضة يصدر قرارًا    دوري أبطال أفريقيا يشتعل.. 3 أندية تتأهل رسميًا وصراع مفتوح على 5 بطاقات    عثمان ميرغني يكتب: كبري الحلفايا...    شاهد بالصور.. كان في طريقه للتوقيع لفريق الخرطوم.. لاعب سوداني يتعرض لإصابة نتيجة انفجار "دانة" تسببت في بتر يده ورجله والنادي يكرمه بعقد مدى الحياة    مجموعة الهلال السوداني.. صنداونز يقتنص التعادل ويبقي آمال التأهل في دوري الأبطال    أفراد من الشرطة يلقون القبض على السائق الخاص بالقائد الميداني لمليشيا الدعم السريع "جلحة" داخل "ركشة" بحي بري    هلال كوستي يدشن برامجه الثقافية بليلة ثقافية كبرى وتكريم رموز النادي والمجتمع    شاهد بالفيديو.. سرقة محل مجوهرات بشارع الوادي بأم درمان وقيمة المسروقات تقدر ب(ترليون) جنيه    محاولة أوكرانية جديدة لإفشال مفاوضات السلام بعيداً عن ارض المعركة    رفض الزوج شراء سجائر لها فقتلته.. جريمة زوجة مصرية تثير الجدل    حريق كبير في سوق شرق تشاد    رسالة أخيرة في بريد الرئيس البرهان قبل تمرد الحركات المسلحة الدارفورية    ترامب يحذر إيران: الوقت ينفد والهجوم القادم سيكون أشد    مباحث الخرطوم تعلن توجيه ضربة موجعة لمافيا السيارات..إليكم التفاصيل    تلفزيون السودان يستأنف البث المباشر من مقرّه الرئيسي    وزير الصحة: التبغ عدو الحاضر والمستقبل و فاتورته الصحية تفوق عائداته الضريبية    هل قتل السحر الأسود الإسرائيلي عبد الناصر؟.. كتاب جديد يكشف خفايا خطيرة في مصر    سباق اختراق الضاحية باكورة بطولات الاتحاد العربي لألعاب القوى    شركة اتصالات في السودان تعلن عن توقف خدمات    "مَا حَرَّمَ إِسْرَائِيلُ عَلَى نَفْسِهِ"!    أحمد الشاكر: انا أعجز عن شكر جميع الإخوة الأشقاء في المملكة العربية السعودية    ترامب للإيرانيين: واصلوا الاحتجاج.. المساعدة في الطريق إليكم    السودان..حصيلة صادمة بمرض شهير في ولايتين    إسحق أحمد فضل الله يكتب: (حديث نفس...)    "كرتي والكلاب".. ومأساة شعب!    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



حوار مع د. وجدان عبدالله بلة مدير إدارة المطالبات بهيئة التأمين الصحي ولاية الخرطوم

المقصود بها تسوية المطالبات المالية لمراكز تقديم الخدمة نظير الخدمات الطبية والدوائية التي تقدم للمؤمن لهم وفق العقد المبرم بين الهيئه وبين هذه المراكز بعد إبراز المستندات التي تثبت ذلك.
شرح مبسط عن خدمة الاسترداد؟
نعني بالاسترداد قيمة الخدمات الطبية والدوائية التي تلقاها المؤمن له خارج شبكة مراكز التأمين الصحي بسبب عدم توفرها داخل الشبكة.
لمن تقدم خدم الاسترداد؟
تقدم خدمة الاسترداد لكل من سعى لتلقي خدمة طبية أو دوائية من المراكز والصيدليات المتعاقد معها ولم تتوفر له الخدمة.
ماهي الحالات التي يتم فيها الاسترداد ؟
هناك عدد من الحالات التي يتم فيها الاسترداد تتمثل في حالة :
-عدم توفر الخدمة الطبية أو الدوائية المضمنة في حزمة خدمات التأمين الصحي في المرافق المتعاقد معها التأمين الصحي.
– تلقي الخدمات أيام العطلات الرسمية.
– في حالة الخدمات المضمنة في قائمة مساهمات الخدمة الطبية وقائمة أدوية المساهمات.
الضوابط التي تحكم استرداد الخدمة الطبية؟
لكي يسترد المؤمن عليه قيمة الخدمة يجب أن تكون الحالة ضمن الحالات التي يتم فيها الاسترداد. وأن تكون الاستمارة مختومة من مرفقين من مرافق تقديم الخدمة المتعاقد معها التأمين الصحي ويستثنى هذا الضابط في حال عدم توفر الخدمة في جميع المؤسسات الصحية المتعاقد معها. وأن تكون الخدمة ضمن حزمة الخدمات أو قائمة مساهمات الخدمة الطبية التابعة للهيئة. وأن تكون الخدمة ضمن الخدمات المتعاقد عليها مع ذلك المرفق، بالإضافة لتوفير أي مستندات مطلوبة بواسطة اللجنة الطبية. وأخيراً يتم الاسترداد حسب أسعار الهيئة المعتمدة للاسترداد.
ما هي الضوابط التي تحكم استرداد الخدمة الدوائية ؟
تم وضع عدد من الضوابط لتسهيل استرداد قيمة الخدمة نذكر منها:
أن يكون الدواء ضمن قائمة الأدوية الأساسية والمساهمات لهيئة التأمين الصحي.
أن تكون الروشتة مستوفية ضوابط وصف الأدوية الواردة في قائمة الأدوية الأساسية والمساهمات لهيئة التأمين الصحي ولاية الخرطوم فيما يخص :
الالتزام بمستويات تقديم الخدمة الدوائية الموضحه بالقائمة.
لا يجوز وصف أدوية لأكثر من مريض في وصفة طبية واحدة.
يجب أن تكتب الأدوية في وجه واحد للوصفة الطبية.
عدم استرداد أي وصفة طبية بها كشط أو تعديل أو اختلاف في الخط المكتوب به الوصفة الطبية
في حالة قطرات الجلكوما لابد من وجود ختم صيدلية متخصصة لإكمال إجراء الاسترداد.
في حالة المضادات الحيوية ذات الضوابط الخاصة يتم الاسترداد ل (7) أيام فقط وذلك بعد إحضار (تقرير طبي + نتائج التزريع) أما إذا مر على الحالة أكثر من (7) أيام تحول الحالة للجنة الاسترداد.
في حالة استرداد دواء Erythropoeitin يجب احضار نتائج فحوصات وظائف الكلى للشهر المعني.
في حالة الاسترداد لأدوية داخل القائمة الأساسية أو قائمة المساهمات ومجموع فواتيرها أقل من 200 جنيه يتم استرداد 75% من جملة الفاتورة على أن لا يقل الحد الأدنى للمبالغ المستردة 150 جنيه، وذلك بعد التأكد من تاريخ معاملات المريض حتى لا يتم تجزئة الإجراءات خلال الشهر.
أن تكون الروشتة مختومة بأختام صيدليتين على الأقل من الصيدليات المتعاقد معها التأمين الصحي دلالة على عدم توفر الدواء، ويستثنى هذا الضابط في حال عدم توفر الدواء في جميع الصيدليات المتعاقد معها.
في حالة استرداد أدوية الأمراض المزمنة يجب إحضار دفتر الأمراض المزمنة.
ما هي ضوابط المستندات المالية التي يجب أن يلتزم بها المؤمن عليه في حالة الاسترداد؟
هناك عدد من الضوابط المالية يجب على المؤمن عليه أن يلتزم بها في حالة الاسترداد وهي :
أن يكون المسند المالي أصلا ولا يتم اعتماد غير الأصل.
أي تعديل في المستند المالي يتم التوقيع أو الختم على التعديل أو إلغاء المستند .
في حالة فقدان المستند المالي على المريض إحضار بلاغ فقدان من الشرطة بالإضافة إلى إفادة معتمدة من الجهة المقدمة للخدمة.
الفاتورة النهائية المعتمدة بالدمغة الضريبية أو إيصال 15 الالكتروني الأقل من أو تساوي 600 جنيه تصدق نقداً من خزنة الاسترداد.
الفاتورة النهائية المعتمدة بالدمغة الضريبية أو إيصال 15 الالكتروني الأكثر من 1000 جنيه تحول لحساب المستفيد في البنك.
لا تعامل الروشتات أو أي مستند طبى كمستند مالي.
يتم الاسترداد لفترة أقصاها ثلاثة أشهر سابقة من السنة المالية الحالية وشهر واحد سابق من السنة المالية السابقة.
هل هنالك مبلغ محدد للاسترداد أو نسبة محددة؟
الذي يحدد قيمة الاسترداد هو قائمة أسعار الهيئة للاسترداد وهي قائمة معتمدة من الإدارة العامة للخدمات الصحية وتوضح أسعار الاسترداد للخدمات الطبية والدوائية.
ماهي آلياتكم لتسهيل عملية الاسترداد للمؤمن عليه؟
من أهم ما تم القيام به لتسهيل عملية الاسترداد هو زيادة المنافذ حيث تم فتح منفذين في محليتي أم درمان وبحري
نافذة علاجية
عزيزنا القارئ تعرف على بعض المواقع التي تقدم خدمات العلاج الطبيعي:
اسم المؤسسة الصحية : مجمع المعلّم الطبي
الموقع : محلية الخرطوم- السجانة، شارع أحمد خير، غرب حديقة القرشي، شرق مجمع خدمات الجمهور
نوع الخدمة : علاج طبيعي
اسم المؤسسة الصحية : مركز انطاليا الطبي
الموقع : محلية الخرطوم- شارع الحوادث، شمال مركز التخصصات الطبية
نوع الخدمة : علاج طبيعي
اسم المؤسسة الصحية : مركز صحي سمير
الموقع: محلية الخرطوم – امتداد الدرجة الثالثة، شارع الصحافة زلط، شمال محطة (7)
نوع الخدمة : علاج طبيعي.
اسم المؤسسة الصحية: مركز صحي السكة حديد
الموقع: محلية الخرطوم- إشلاق السكة حديد (سابقاً)، غرب موقف شروني
نوع الخدمة : علاج طبيعي.
اسم المؤسسة الصحية: مركز صحي الرميلة
الموقع: محلية الخرطوم- شارع الشجرة، شمال مقابر الرميلة
نوع الخدمة : علاج طبيعي
دليل التأمين
عزيزنا القارئ تعرف على بعض مواقع الصيدليات التي تقدم خدمة التأمين الصحي
اسم المؤسسة : صيدلية مكة 6
المحلية : الخرطوم
الوصف الجغرافي: أركويت جوار مركز السودان للقلب – مقابل مستشفى نور العيون
ساعات العمل: صباحي- مسائي- السبت
اسم المؤسسة : صيدلية مكة 7
المحلية:الخرطوم
الوصف الجغرافي: الجريف غرب –تقاطع الشرقي مع شارع الستين
ساعات العمل: صباحي -مسائي -السبت
اسم المؤسسة : صيدلية مكة 14
المحلية : الخرطوم
الوصف الجغرافي: الرياض –شارع المشتل – شرق بنك فيصل وجوار السفارة الليبية
ساعات العمل: صباحي- مسائي- السبت
شكرا ليكم
إدارة التخطيط بهيئة التأمين الصحي ولاية الخرطوم تكرم الفائزين بجائزة الدكتورة فاطمة للقراءة والإطلاع
نبض التأمين
توفير الخدمات التشخصية والدوائية لحاملي البطاقة العلاجية
أكد الدكتور زاكي الدين الشريف مدير الإدارة العامة للخدمات الصحية بهيئة التأمين الصحي ولاية الخرطوم حرص الهيئة على استمرارية توفير الخدمة الجيدة للمؤمن عليهم وعلى توفير الخدمات التشخيصية والدوائية حسب المواقع الجغرافية لحاملي البطاقة العلاجية، مبيناً التزام الهيئة باسترداد قيمة الخدمة الطبية المتعاقد عليها في حال عدم توفرها في المواقع التأمينية عبر البطاقة العلاجية، مشيراً إلى ضرورة الاستخدام القانوني للبطاقة وعدم استخدام شخص لبطاقة شخص آخر، مبيناً أن ذلك تترتب عليه مساءلة قانونية ومصادرة البطاقة. وأوضح أن من حق أي شخص امتلاك بطاقة علاجية وفق قانون التأمين الصحي وأن إجراءات استخدامها ميسورة ومتاحة لكل فرد في ولاية الخرطوم.

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.