القوز يقرر السفر إلى دنقلا ومواصلة المشوار    لاعب منتخب السودان يتخوّف من فشل منظومة ويتمسّك بالخيار الوحيد    الدب.. حميدتي لعبة الوداعة والمكر    ⛔ قبل أن تحضر الفيديو أريد منك تقرأ هذا الكلام وتفكر فيه    إلي اين نسير    منشآت المريخ..!    كيف واجه القطاع المصرفي في السودان تحديات الحرب خلال 2025    صلوحة: إذا استشهد معاوية فإن السودان سينجب كل يوم ألف معاوية    إبراهيم شقلاوي يكتب: وحدة السدود تعيد الدولة إلى سؤال التنمية المؤجَّل    كامل إدريس في نيويورك ... عندما يتفوق الشكل ع المحتوى    مباحث قسم الصناعات تنهي نشاط شبكة النصب والاحتيال عبر إستخدام تطبيق بنكك المزيف    عقار: لا تفاوض ولا هدنة مع مغتصب والسلام العادل سيتحقق عبر رؤية شعب السودان وحكومته    إجتماع بسفارة السودان بالمغرب لدعم المنتخب الوطني في بطولة الأمم الإفريقية    بولس : توافق سعودي أمريكي للعمل علي إنهاء الحرب في السودان    البرهان وأردوغان يجريان مباحثات مشتركة    شاهد بالفيديو.. الفنانة ميادة قمر الدين تعبر عن إعجابها بعريس رقص في حفل أحيته على طريقة "العرضة": (العريس الفرفوش سمح.. العرضة سمحة وعواليق نخليها والرجفة نخليها)    شاهد بالفيديو.. أسرة الطالب الذي رقص أمام معلمه تقدم إعتذار رسمي للشعب السوداني: (مراهق ولم نقصر في واجبنا تجاهه وما قام به ساتي غير مرضي)    بالصورة.. مدير أعمال الفنانة إيمان الشريف يرد على أخبار خلافه مع المطربة وإنفصاله عنها    وحدة السدود تعيد الدولة إلى سؤال التنمية المؤجَّل    تراجع أسعار الذهب عقب موجة ارتفاع قياسية    عثمان ميرغني يكتب: لماذا أثارت المبادرة السودانية الجدل؟    ياسر محجوب الحسين يكتب: الإعلام الأميركي وحماية الدعم السريع    محرز يسجل أسرع هدف في كأس أفريقيا    شاهد بالصور.. أسطورة ريال مدريد يتابع مباراة المنتخبين السوداني والجزائري.. تعرف على الأسباب!!    وزير الداخلية التركي يكشف تفاصيل اختفاء طائرة رئيس أركان الجيش الليبي    "سر صحي" في حبات التمر لا يظهر سريعا.. تعرف عليه    والي الخرطوم: عودة المؤسسات الاتحادية خطوة مهمة تعكس تحسن الأوضاع الأمنية والخدمية بالعاصمة    فيديو يثير الجدل في السودان    إسحق أحمد فضل الله يكتب: كسلا 2    ولاية الجزيرة تبحث تمليك الجمعيات التعاونية الزراعية طلمبات ري تعمل بنظام الطاقة الشمسية    شرطة ولاية نهر النيل تضبط كمية من المخدرات في عمليتين نوعيتين    الكابلي ووردي.. نفس الزول!!    حسين خوجلي يكتب: الكاميرا الجارحة    احذر من الاستحمام بالماء البارد.. فقد يرفع ضغط الدم لديك فجأة    استقالة مدير بنك شهير في السودان بعد أيام من تعيينه    كيف تكيف مستهلكو القهوة بالعالم مع موجة الغلاء؟    4 فواكه مجففة تقوي المناعة في الشتاء    اكتشاف هجوم احتيالي يخترق حسابك على "واتسآب" دون أن تشعر    رحيل الفنانة المصرية سمية الألفي عن 72 عاما    قبور مرعبة وخطيرة!    شاهد بالصورة.. "كنت بضاريهم من الناس خائفة عليهم من العين".. وزيرة القراية السودانية وحسناء الإعلام "تغريد الخواض" تفاجئ متابعيها ببناتها والجمهور: (أول مرة نعرف إنك كنتي متزوجة)    حملة مشتركة ببحري الكبرى تسفر عن توقيف (216) أجنبي وتسليمهم لإدارة مراقبة الأجانب    عزمي عبد الرازق يكتب: عودة لنظام (ACD).. محاولة اختراق السودان مستمرة!    ضبط أخطر تجار الحشيش وبحوزته كمية كبيرة من البنقو    البرهان يصل الرياض    ترامب يعلن: الجيش الأمريكي سيبدأ بشن غارات على الأراضي الفنزويلية    قوات الجمارك بكسلا تحبط تهريب (10) آلاف حبة كبتاجون    مسيّرتان انتحاريتان للميليشيا في الخرطوم والقبض على المتّهمين    إسحق أحمد فضل الله يكتب: (حديث نفس...)    مياه الخرطوم تكشف تفاصيل بشأن محطة سوبا وتنويه للمواطنين    الصحة الاتحادية تُشدد الرقابة بمطار بورتسودان لمواجهة خطر ماربورغ القادم من إثيوبيا    مقترح برلماني بريطاني: توفير مسار آمن لدخول السودانيين إلى بريطانيا بسهولة    الشتاء واكتئاب حواء الموسمي    عثمان ميرغني يكتب: تصريحات ترامب المفاجئة ..    "كرتي والكلاب".. ومأساة شعب!    ما الحكم الشرعى فى زوجة قالت لزوجها: "من اليوم أنا حرام عليك"؟    حسين خوجلي: (إن أردت أن تنظر لرجل من أهل النار فأنظر لعبد الرحيم دقلو)    حسين خوجلي يكتب: عبد الرجيم دقلو.. إن أردت أن تنظر لرجل من أهل النار!!    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



حوار مع د. وجدان عبدالله بلة مدير إدارة المطالبات بهيئة التأمين الصحي ولاية الخرطوم

المقصود بها تسوية المطالبات المالية لمراكز تقديم الخدمة نظير الخدمات الطبية والدوائية التي تقدم للمؤمن لهم وفق العقد المبرم بين الهيئه وبين هذه المراكز بعد إبراز المستندات التي تثبت ذلك.
شرح مبسط عن خدمة الاسترداد؟
نعني بالاسترداد قيمة الخدمات الطبية والدوائية التي تلقاها المؤمن له خارج شبكة مراكز التأمين الصحي بسبب عدم توفرها داخل الشبكة.
لمن تقدم خدم الاسترداد؟
تقدم خدمة الاسترداد لكل من سعى لتلقي خدمة طبية أو دوائية من المراكز والصيدليات المتعاقد معها ولم تتوفر له الخدمة.
ماهي الحالات التي يتم فيها الاسترداد ؟
هناك عدد من الحالات التي يتم فيها الاسترداد تتمثل في حالة :
-عدم توفر الخدمة الطبية أو الدوائية المضمنة في حزمة خدمات التأمين الصحي في المرافق المتعاقد معها التأمين الصحي.
– تلقي الخدمات أيام العطلات الرسمية.
– في حالة الخدمات المضمنة في قائمة مساهمات الخدمة الطبية وقائمة أدوية المساهمات.
الضوابط التي تحكم استرداد الخدمة الطبية؟
لكي يسترد المؤمن عليه قيمة الخدمة يجب أن تكون الحالة ضمن الحالات التي يتم فيها الاسترداد. وأن تكون الاستمارة مختومة من مرفقين من مرافق تقديم الخدمة المتعاقد معها التأمين الصحي ويستثنى هذا الضابط في حال عدم توفر الخدمة في جميع المؤسسات الصحية المتعاقد معها. وأن تكون الخدمة ضمن حزمة الخدمات أو قائمة مساهمات الخدمة الطبية التابعة للهيئة. وأن تكون الخدمة ضمن الخدمات المتعاقد عليها مع ذلك المرفق، بالإضافة لتوفير أي مستندات مطلوبة بواسطة اللجنة الطبية. وأخيراً يتم الاسترداد حسب أسعار الهيئة المعتمدة للاسترداد.
ما هي الضوابط التي تحكم استرداد الخدمة الدوائية ؟
تم وضع عدد من الضوابط لتسهيل استرداد قيمة الخدمة نذكر منها:
أن يكون الدواء ضمن قائمة الأدوية الأساسية والمساهمات لهيئة التأمين الصحي.
أن تكون الروشتة مستوفية ضوابط وصف الأدوية الواردة في قائمة الأدوية الأساسية والمساهمات لهيئة التأمين الصحي ولاية الخرطوم فيما يخص :
الالتزام بمستويات تقديم الخدمة الدوائية الموضحه بالقائمة.
لا يجوز وصف أدوية لأكثر من مريض في وصفة طبية واحدة.
يجب أن تكتب الأدوية في وجه واحد للوصفة الطبية.
عدم استرداد أي وصفة طبية بها كشط أو تعديل أو اختلاف في الخط المكتوب به الوصفة الطبية
في حالة قطرات الجلكوما لابد من وجود ختم صيدلية متخصصة لإكمال إجراء الاسترداد.
في حالة المضادات الحيوية ذات الضوابط الخاصة يتم الاسترداد ل (7) أيام فقط وذلك بعد إحضار (تقرير طبي + نتائج التزريع) أما إذا مر على الحالة أكثر من (7) أيام تحول الحالة للجنة الاسترداد.
في حالة استرداد دواء Erythropoeitin يجب احضار نتائج فحوصات وظائف الكلى للشهر المعني.
في حالة الاسترداد لأدوية داخل القائمة الأساسية أو قائمة المساهمات ومجموع فواتيرها أقل من 200 جنيه يتم استرداد 75% من جملة الفاتورة على أن لا يقل الحد الأدنى للمبالغ المستردة 150 جنيه، وذلك بعد التأكد من تاريخ معاملات المريض حتى لا يتم تجزئة الإجراءات خلال الشهر.
أن تكون الروشتة مختومة بأختام صيدليتين على الأقل من الصيدليات المتعاقد معها التأمين الصحي دلالة على عدم توفر الدواء، ويستثنى هذا الضابط في حال عدم توفر الدواء في جميع الصيدليات المتعاقد معها.
في حالة استرداد أدوية الأمراض المزمنة يجب إحضار دفتر الأمراض المزمنة.
ما هي ضوابط المستندات المالية التي يجب أن يلتزم بها المؤمن عليه في حالة الاسترداد؟
هناك عدد من الضوابط المالية يجب على المؤمن عليه أن يلتزم بها في حالة الاسترداد وهي :
أن يكون المسند المالي أصلا ولا يتم اعتماد غير الأصل.
أي تعديل في المستند المالي يتم التوقيع أو الختم على التعديل أو إلغاء المستند .
في حالة فقدان المستند المالي على المريض إحضار بلاغ فقدان من الشرطة بالإضافة إلى إفادة معتمدة من الجهة المقدمة للخدمة.
الفاتورة النهائية المعتمدة بالدمغة الضريبية أو إيصال 15 الالكتروني الأقل من أو تساوي 600 جنيه تصدق نقداً من خزنة الاسترداد.
الفاتورة النهائية المعتمدة بالدمغة الضريبية أو إيصال 15 الالكتروني الأكثر من 1000 جنيه تحول لحساب المستفيد في البنك.
لا تعامل الروشتات أو أي مستند طبى كمستند مالي.
يتم الاسترداد لفترة أقصاها ثلاثة أشهر سابقة من السنة المالية الحالية وشهر واحد سابق من السنة المالية السابقة.
هل هنالك مبلغ محدد للاسترداد أو نسبة محددة؟
الذي يحدد قيمة الاسترداد هو قائمة أسعار الهيئة للاسترداد وهي قائمة معتمدة من الإدارة العامة للخدمات الصحية وتوضح أسعار الاسترداد للخدمات الطبية والدوائية.
ماهي آلياتكم لتسهيل عملية الاسترداد للمؤمن عليه؟
من أهم ما تم القيام به لتسهيل عملية الاسترداد هو زيادة المنافذ حيث تم فتح منفذين في محليتي أم درمان وبحري
نافذة علاجية
عزيزنا القارئ تعرف على بعض المواقع التي تقدم خدمات العلاج الطبيعي:
اسم المؤسسة الصحية : مجمع المعلّم الطبي
الموقع : محلية الخرطوم- السجانة، شارع أحمد خير، غرب حديقة القرشي، شرق مجمع خدمات الجمهور
نوع الخدمة : علاج طبيعي
اسم المؤسسة الصحية : مركز انطاليا الطبي
الموقع : محلية الخرطوم- شارع الحوادث، شمال مركز التخصصات الطبية
نوع الخدمة : علاج طبيعي
اسم المؤسسة الصحية : مركز صحي سمير
الموقع: محلية الخرطوم – امتداد الدرجة الثالثة، شارع الصحافة زلط، شمال محطة (7)
نوع الخدمة : علاج طبيعي.
اسم المؤسسة الصحية: مركز صحي السكة حديد
الموقع: محلية الخرطوم- إشلاق السكة حديد (سابقاً)، غرب موقف شروني
نوع الخدمة : علاج طبيعي.
اسم المؤسسة الصحية: مركز صحي الرميلة
الموقع: محلية الخرطوم- شارع الشجرة، شمال مقابر الرميلة
نوع الخدمة : علاج طبيعي
دليل التأمين
عزيزنا القارئ تعرف على بعض مواقع الصيدليات التي تقدم خدمة التأمين الصحي
اسم المؤسسة : صيدلية مكة 6
المحلية : الخرطوم
الوصف الجغرافي: أركويت جوار مركز السودان للقلب – مقابل مستشفى نور العيون
ساعات العمل: صباحي- مسائي- السبت
اسم المؤسسة : صيدلية مكة 7
المحلية:الخرطوم
الوصف الجغرافي: الجريف غرب –تقاطع الشرقي مع شارع الستين
ساعات العمل: صباحي -مسائي -السبت
اسم المؤسسة : صيدلية مكة 14
المحلية : الخرطوم
الوصف الجغرافي: الرياض –شارع المشتل – شرق بنك فيصل وجوار السفارة الليبية
ساعات العمل: صباحي- مسائي- السبت
شكرا ليكم
إدارة التخطيط بهيئة التأمين الصحي ولاية الخرطوم تكرم الفائزين بجائزة الدكتورة فاطمة للقراءة والإطلاع
نبض التأمين
توفير الخدمات التشخصية والدوائية لحاملي البطاقة العلاجية
أكد الدكتور زاكي الدين الشريف مدير الإدارة العامة للخدمات الصحية بهيئة التأمين الصحي ولاية الخرطوم حرص الهيئة على استمرارية توفير الخدمة الجيدة للمؤمن عليهم وعلى توفير الخدمات التشخيصية والدوائية حسب المواقع الجغرافية لحاملي البطاقة العلاجية، مبيناً التزام الهيئة باسترداد قيمة الخدمة الطبية المتعاقد عليها في حال عدم توفرها في المواقع التأمينية عبر البطاقة العلاجية، مشيراً إلى ضرورة الاستخدام القانوني للبطاقة وعدم استخدام شخص لبطاقة شخص آخر، مبيناً أن ذلك تترتب عليه مساءلة قانونية ومصادرة البطاقة. وأوضح أن من حق أي شخص امتلاك بطاقة علاجية وفق قانون التأمين الصحي وأن إجراءات استخدامها ميسورة ومتاحة لكل فرد في ولاية الخرطوم.

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.