- Renal Failure في هذه المرة نتناول الحديث عن مرض يمثل هاجساً لمعظم الناس في هذه الأيام، وكثرت الحالات التي لم يتم تشخيصها منذ البداية وانتهت بما يعرف بالفشل الكلوي.. سنلقي الضوء على هذا الفشل الكلوي من حيث تعريفه وأنواعه.. الفشل الكلوي هو حدوث قصور في عمل الكلية ووظائفها مما يؤدي إلى حدوث خلل في جسم الإنسان.. هناك نوعان من الفشل الكلوي: (1) الفشل الكلوي الحاد (2) الفشل الكلوي المزمن. الفشل الكلوي الحاد أسباب الفشل الكلوي الحاد؟Awte Renal Failure يظهر هذا النوع من الفشل الكلوي بسرعة حيث أنه توقف مفاجئ لوظائف الكلى نتيجة لأسباب معروفة، ونحمد الله كثيراً أن هذه الأسباب معروفة ويمكن في كثير من الأحيان الوقاية منها ومعالجتها.. - وأسبابها تنقسم إلى ثلاثة أقسام: أ/ أسباب ما قبل الكلى: وهنا تكون الكلية سليمة ولا علاقة لها بالموضوع ويحدث هذا نتيجة لقلة الدم أو السوائل أو البلازما في بعض الحالات مثل: (1) الحوادث والنزف الخارجي «الكسور» أو النزف الداخلي مثل قرحة الاثنى عشر. (2) الحروق الشديدة، حيث أنها تفقد الإنسان سوائل الجسم. (3) هبوط ضغف الدم الشديد. (4) القيء الشديد والاسهال وخاصة عند الاطفال، حيث تقل سوائل الجسم وينخفض ضغط الدم انخفاضاً شديداً. (5) الحساسية والتسمم الشديد. ب/ أسباب ما بعد الكلى: وأيضاً هنا تكون الكلية سليمة ولكن الإصابة تحدث نتيجة لانسداد في المثانة أو الحالبين أو الإحليل، نتيجة لوجود الحصاوي أو السرطان أو تضخم البروستاتا. ج/ أسباب متعلقة بإصابة الكلى نفسها: وفي هذه الحالة الإصابة تكون في الكلى حيث يحدث بها التهاب شديد مثل الحالات التالية: (1) التهاب الكبيبات الحاد Aute Glomerulonephrihis (2) نخر الأنابيب الكلوية. (3) استخدام بعض الأدوية التي تؤثر تأثيراً ساماً على الكلى مثل الامينوجلايكوزايد والتترسيكلين وبعض مشتقات السلفا، والأسمدة الملوثة بالزئبق أو الرصاص. (4) انسداد في الشريان أو الوريد الكلوي وذلك بحدوث جلطة بهما. (5) سرطان الكلية والسل الكلوي. السؤال الذي يفرض نفسه.. ما هي أعراض وعلامات مريض الفشل الكلوي الحاد؟ - هناك معلومة يجب أن تضاف وهي أن تدهور وظائف الكلى يحدث في أيام قلائل نادراً ما تصل إلى أسابيع حتى ينتهي بالتسمم البولي. - يكون الشخص شاحب اللون بسبب فقر الدم وزيادة السؤائل في في الجسم. - فقدان الشهية وضعف مقاومته للميكروبات نتيجة ضعف جهازه المناعي. - غثيان وقيء ونوبات إسهال نتيجة لارتفاع السموم في جسمه. هناك أعراض مهمة جداً ومميزة وهي: (1) قلة إفراز البول أو توقفه تماماً: وقلته تعني أن تقل الكمية عن 400 مل في 24 ساعة، وتوقف البول تماماً يعني أقل من 50 مل في 24 ساعة. (2) التسمم البولي Uermia: وهو عبارة عن تجمع للبولينا urea والمواد السامة والأملاح والأحماض التي من المفترض أن تفرزها الكلى في الدم وهذه البولينا تؤدي إلى: - ارتشاح الماء وتجمع الماء في الجسم وخاصة الوجه والأطراف السفلى من الجسم، وعدم إفراز الأملاح مثل الصوديوم والبوتاسيوم وتجمعها في الدم يؤدي إلى الشعور بالوهن وحدوث فقدان الوعي ونوبات الصرع. - تصاب الرئتان بتجمع الماء فيهما ويؤدي هذا للالتهاب. - تجمع مادة البوتاسيوم في الدم يؤدي إلى توقف القلب. المسار الإكلينيكي للفشل الكلوي الحاد يأخذ من 10- 25 يوماً تقريباً وفي هذه الأيام يمر الشخص بفترات مرضية مختلفة.. حتى يتم الشفاء التام وهي: أ/ فترة قبل قلة إفراز البول وتأخذ تقريباً يومين. ب/ فترة قلة إفراز البول أقل من 400 مل في 24 ساعة وتأخذ حوالي 8- 14 يوماً. ج/ فترة كثرة التبول حيث تصل إلى 2-3 ليتر في 24 ساعة وتأخذ 10 أيام. ت/ المرحلة الأخيرة هي مرحلة ما بعد الشفاء التام وتأخذ 4-6 شهور. كيف يشخص الفشل الكلوي الحاد؟ - الفحص السريري ومن العلامات والأعراض. - الفحص المعلمي من تحليل للبول ووظائف الكلى كاملة. - فحص الكُلى والبطن بجهاز الموجات فوق الصوتية. - إذا لزم الأمر وعلى حسب ما يرى الطبيب يمكن أخذ عينة من الكلى. - الأشعة السينية والمقطعية CT scan-X ray العلاج ًً الوقاية: في حالة الفشل الكلوي الحاد مهمة جداً، حيث أن معظم المرضى يمكن إنقاذهم وإعادتهم إلى حالتهم الطبيعية إذا تمت معالجة الأسباب بصورة مبكرة، والأسباب كثيرة تم ذكرها سابقاً. - أول خطوات العلاج هي معالجة الأسباب السالفة الذكر - التحكم في كمية السوائل الداخلة والخارجة ولا يعطى المريض من السوائل إلا ما يعادل كمية البول المفرزة، بالإضافة إلى الكمية التي يفقدها المريض عن طريق العرق أو القيء أو الإسهال. - تقليل نسبة البوتاسيوم المرتفعة في الدم. - تقليل نسبة الطعام المحتوي على البروتينات والصوديوم والبوتاسيوم بحيث يكون غنياً بالسكريات والدهون والنشويات. - إعطاء المضادات الحيوية التي لا تؤثر على الكلى في حالة التهاب البول. - الغسيل الكلوي حيث يتم فيه فلترة الدم باستخدام بعض الأجهزة التالية: (1) إذا لم تنفع كل الوسائل السابقة. (2) حدوث فقدان للوعي ونوبات تشنجات. (3) حدوث التهاب في الغشاء التاموري للقلب وذلك بسبب التسمم البولي. (4) ارتفاع نسبة البوتاسيوم في الدم إلى حد معين. (5) ارتفاع تركيز البولينا في الدم إلى حد معين. (6) زيادة درجة حموضة الدم لدرجة الخطورة. ما هي مضاعفات الفشل الكلوي الحاد؟ - تختلف باختلاف التدخل السريع والمبكر وتشمل: الفشل الكلوي المزمن، الأنيميا، سوء التغذية، عدم انتظام ضربات القلب ونزيف معوي. الفشل الكلوي المزمن-Choronic renaal Failure - في معظم حالات الفشل الكلوي المزمن يتحطم عدد كبير من وحدة عمل الكلية «النفرون» والباقي لا يكفي لقيام الكلية بعملها، وفي الغالب يكون نتيجة إصابة الكلى لفترة طويلة من الزمن. - ما هي الأسباب التي ادت الى الفشل المزمن للكلى؟: (1) التهاب الكلى المزمن نتيجة لاختلال في الجهاز المناعي. (2) انسداد المجاري البولية لوجود حصوة في الحالب. (3) ارتفاع ضعف الدم ومرض السكري. (4) الاستخدام المفرط لبعض الادوية وخاصة المسكنات مثل البراسيتمول والاسبرين وأدوية الروماتيزم. (5) التهاب حوض الكلى المزمن. ما هي الأعراض والعلامات: - يحدث ارتفاع ضعف الدم بسبب ارتفاع نسبة الصوديوم. - الإرهاق والغثيان والتعب العام والاكتئاب. - الغثيان والقيء وتغيير في مستوى الوعي. - فشل عضلة القلب وتورم الرئتين وتراكم السوائل فيها وصعوبة التنفس. - الحكة والطفح الجلدي نتيجة لتراكم اليوريا. - ظهور رائحة الأمونيا في تنفس المريض. - فقر الدم. - الضعف الجنسي ولين العظام. - كثرة التبول «خاصة ليلاً». قد لا يشعر المريض في الفشل المزمن بهذه الأعراض لفترة طويلة، وبظهور القصور الكلوي في ظهور البروتين في البول وزيادة في البولينا والانيميا عن طريق الفحص الروتيني. هذا يقودنا إلى تشخص الفشل الكلوي المزمن وهو: نفس الطرق في الفشل الكلوي الحاد ومتابعة مستوى اليوريا والكرياتينين والصوديوم والبوتاسيوم «وظائف الكلى عامة» والكالسيوم والفوسفات، والأهم من هذا هو اخذ عينة من الكلى لمعرفة اذا كان المرض في اوله او في مرحلة متقدمة ليقرر طريقة العلاج الناجعة. ما هو علاج الفشل الكلوي المزمن؟ - نفس طرق العلاج المتبعة في الفشل الكلوي الحاد بالاضافة الى علاج المضاعفات مثل ارتفاع ضعف الدم، وذلك باعطاء الادوية الخافضة لضعف الدم، اعطاء فيتامين (C) لتفادي نقصه. - إعطاء الكالسيوم لمعالجة النقص في الكالسيوم وارتفاع الفوسفات. - علاج الأنيميا وعلاج فشل عضلة القلب واحتقان الرئتين.. وذلك بإعطاء الحديد هرمون الأرثروبيتين لعلاج الانيميا. اما بالنسبة للغذاء والشراب: فيجب تنظيم تناول البروتينيات والحد من تناول الاسماك لاحتوائها على نسب مرتفعة من الفوسفات. - الحد من الاطعمة المملحة «تحتوي على نسبة مرتفعة من الصوديوم» الذي يؤدي الى ارتفاع ضغط الدم. - الغسيل الكلوي. - زراعة الكلى. الغسيل الكلوي Diaalysis: إليكم بعض المعلومات عن الغسيل الكلوي وهي عبارة عن عملية تنقية الدم من المواد السامة، وذلك باستخدام محلول سائل يشبه البلازما في تركيبه.. وهناك نوعان من الغسيل الكلوي. (1) الغسيل الكلوي البيروتوني: وهنا يستعمل الغشاء البيروتوني الموجود في جوف البطن كجدار البطن والاحشاء كفاصل بين سائل الغسيل والدم. - تمتاز هذه الطريقة بسهولتها وقلة تكلفتها وعدم حاجتها للآلات المعقدة ولا يحتاج المريض للاقامة بالمستشفى. - واهم مخاطرها هي التهاب الغشاء البيرتوني للمريض إذ أنها تحتاج الى درجة عالية من التعقيم. (2) الغسيل الدموي: تتم هذه الطريقة باخراج دم المريض من جسمه وتمريره عبر جهاز الغسيل الذي يقوم بتنقيته ثم اعادته الى جسم المريض. وهذا الجهاز على درجة عالية من الكفاءة في التخلص من السموم المتراكمة بالجسم، ومن عيوبه تكلفته العالية ووجوب عمله في المستشفى مرتين الى ثلاثة مرات اسبوعياً، ويبقى بعدها المريض دون حراك لفترة ما بين 4-5 ساعات كما ان المريض يشعر بالضعف الجسدي وهذه الطريقة تنقل الفيروس المسبب لالتهاب الكبد الوبائي ب،ج او B،2. وماذا عن زرع الكلى Kidney Traans Plantations هذه العملية أفضل بكثير من الغسيل الكلوي لأنها تحسن من مستوى حياة المريض ويستعيد بعدها نشاطه وحالته النفسية. كيفية اختيار المريض والمتبرعين لزرع الكلية- بالنسبة للمرضى: (1) يجب أن يكون المريض مصاباً بالفشل الكلوي النهائي. (2) يستحسن أن يكون سنه فوق خمس سنوات وأقل من ستين عاماً. (3) أن يكون خالياً من بعض الامراض كالسرطان او الايدز. (4) ان لا يكون سبب الفشل الكلوي لديه ناتجاً عن الأمراض المناعية. بالنسبة للمتبرعين: - أن يكون المتبرع بالغاً ولا يزيد عمره عن الستين وأن تكون صحته العامة جيدة. - أن يكون قد تبرع بمحض إرادته ويستحسن أن يكون أحد أقرباء المريض أو أصدقائه المقربين. - أن تكون كلتا كليتيه سليمتين. - أن لا يكون المتبرع مصاباً بمرض السكري أو ضعف الدم أو السرطان أو حاملاً لفيروس مرض الايدز او التهاب الكبد الوبائي وغيرها. - أن يخضع لتطابق الأنسجة وفحص الدم. ومتعكم الله بالصحة والعافية.. صحتك بالدنيا - صحيفة آخر لحظة [email protected]
