رئيس لجنة المنتخبات عطا المنان يتفقد البعثة ويتحدث للجهازين الإداري والفني    الهلال يختتم تحضيراته بمران خفيف استعدادًا لمواجهة "روتسيرو" غدًا لاستعادة الصدارة    لاعبو الدوريات الخارجية يتوافدون لجدة ويكتمل عقدهم فجراً    ارتفاع أسعار الذهب في السودان    لواء ركن (م) د. يونس محمود محمد يكتب: جرد الحساب في إحالة العميد طبيب طارق كجاب    لأول مرة.. حكم يحمل إنستغرام ويوتيوب المسؤولية عن إدمان وسائل التواصل    النفط يصعد والذهب يستقر مع تقييم احتمالات وقف الحرب    "ChatGPT" تتيح مقارنة المنتجات بدل الشراء المباشر    ترتيبات بالشمالية لتنفيذ مشروع المبادرات المجتمعية المشتركة    ترتيبات لقيام مجمع تشخيصي متكامل لتوطين الخدمات الصحية بشرق الجزيرة    تقرير أمريكي يكشف استهداف مباشر لمستشفى الضعين في عيد الفطر    مقربون من محمد صلاح يرجحون وجهته القادمة.. إيطاليا أو أميركا؟    الزمالك يؤجل ملف تجديد عقد حسام عبد المجيد    موقف زيزو من الرحيل عن الأهلى فى الصيف المقبل    أحمد العوضي : بشكر جمهوري إنه عمره ما خذلني وصاحب الفضل فى نجاحي    شيماء سيف تنشر فيديو طريف مع زوجها محمد كارتر على إنستجرام    طارق الدسوقي: اشترطت الإطلاع على السيناريو للموافقة على دوري في علي كلاي    دراسة تكشف ترابطا بين أمراض معدية وخطر الإصابة بالخرف    10 أطعمة يجب تناولها لعلاج نقص البوتاسيوم    10 ثوانٍ فقط للمستبدل .. فيفا يعلن تطبيق حزمة تعديلات تحكيمية في المونديال    وزير الخارجية ووالي الخرطوم يفتتحان مقر وزارة الخارجية بشارع عبدالله الطيب بالخرطوم ايذانا بعودة كامل الوزارة لممارسة عملها من العاصمة الخرطوم    السودان ومصر يوقعان بروتوكول مشترك لمكافحة بعوضة الجامبيا    شاهد بالصور.. السلطانة هدى عربي تخطف الأضواء بإطلالة مبهرة من حفلها الأخير بالرياض    أمجد فريد الطيب يكتب: حياة تجلت في وضوح المبادئ: وداعا فينك هايسوم    الخليج الضحية الكبرى: إيران وجهت 83% من هجماتها إليه… و17% فقط إلى إسرائيل    عثمان ميرغني يكتب: حرب السودان ومخطط شد الأطراف    شاهد بالصورة.. فاتنة الإعلام السوداني تخطف الأضواء بأحدث إطلالة لها والجمهور يطيل الغزل في جمالها: (يا دووب كدة عيدنا)    نصائح لوقاية مرضى حساسية الصدر من التقلبات الجوية والرياح    شاهد بالصورة والفيديو.. في تقليعة جديدة.. شباب سودانيون يلطخون صديقهم العريس ووزيره ب"ظهر الصابون" و"البودرة"    مهلة أخيرة للمخالفين: خيارات متعددة لمعالجة أوضاع التأشيرات المنتهية في السعودية    ضبط 2800 قندول بنقو بالجزيرة في عملية نوعية لمكافحة التهريب    4 وجهات محتملة لصلاح بعد قرار رحيله عن ليفربول    ترامب يصدر أوامره ويكشف تطورات مثيرة مع إيران    طهران ترد على تهديدات ترمب    هل مخالفة ترامب خلل في الكون؟!    الأمن يداهم مخزن يبيع الوقود المهرب لعصابات التنقيب عن الذهب    تراجع معدّل التضخّم في السودان    بادي يصدر مرسوم تنظيم أعمال التعدين التقليدي وضبط آليات التعدين بالنيل الأزرق    رئيس الأهلي مدني وابنه يتعرضان لحادث مروع    المباحث تنهي مغامرات شبكة إجرامية متخصصة في الإحتيال علي أصحاب المحلات التجارية عن طريق اشعارات تطبيق بنكك المزيفة    شركة كهرباء السودان تحديث حول سير أعمال الصيانة الطارئة للشبكة القومية    توقّعات بارتفاع غير مسبوق في أسعار النفط    ضبط 238 كجم من "الآيس" وأسلحة بجانب نحاس بولاية البحر الاحمر    ضبط 238 كجم من "الآيس" وأسلحة بجانب نحاس بولاية البحر الاحمر    الشيخ بن زومة.. إلى جنة الخلد    أغلى علبة كعك في مصر تشعل مواقع التواصل    قيم الهلال المتوارثة يجب أن تبقى أبد الدهر    إبراهيم شقلاوي يكتب: الزراعة ما بعد اقتصاد الحرب    في زمن الضجيج.. القرآن بوصلة المعنى والسكينة    د.مزمل أبو القاسم يكتب: دموع الباز.. وزاهر! (2)    السودان.. الدفاع المدني يستعين ب"التوك توك"    طفح جلدي في رقبة الرئيس ترمب يثير تساؤلات حول صحته    ملتقي التحصين للعام 2025 ينعقد بحضور التحالف العالمي للقاحات والشركاء    صوت لا يغيب.. محمد رفعت ورحلة الآذان الخالد في رمضان    أجهزة الأمن السودانية تنهي مغامرات لص الصيدليات في عطبرة    شاهد بالفيديو.. الوطن يتعافى ويعود.. تزاحم مئات المصلين في صلاة التراويح بمسجد السيدة سنهوري بالخرطوم    شاهد بالفيديو.. الوطن يتعافى ويعود.. تزاحم مئات المصلين في صلاة التراويح بمسجد السيدة سنهوري بالخرطوم    السودان.. فكّ طلاسم"تبيدي للمجوهرات" في الخرطوم والتحقيقيات تفجّر مفاجأة    







شكرا على الإبلاغ!
سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.



تسمم الكحول الميثيلي د. ليلى محمد الهادي سابق أستاذ مساعد السموم الإكلينيكية بطب الزقازيق


مقدمة :
يعد الميثانول ( الكحول الميثيلي ) من أبسط أنواع الكحوليات تركيبا وهو يحضر بالتقطير الإتلافي للخشب لذلك سمي (كحول الخشب ) , وهو سائل عديم اللون , ولكن أحيانا يضاف إليه صبغة البيردين لتغير من لونه حتي يمكن التعرف عليه بسهوله ولضمان عدم إستخدامه بشكل خاطيء كشراب مثلا بدلا من الكحول الإيثيلي.
الكحول الميثيلي يستعمل كمادة مذيبه في الكلونيات والعطور وبعض المركبات الصناعية ويوجد في الكولونيات والخمور المصنعة محليا حيث لا يوجد إمكانية تقطيرها وتنقيتها0 فالعطور غالبا ذات الرائحة الذكية لا تذوب في الماء ولكن تذوب في الكحول ولرخص ثمن الكحول الميثيلي مقارنة بأنواع الكحول الأخرى فهو يستعمل لإذابة هذه المواد ولا يهم شركات العطور أضرار الكحول الميثيلي عند خلطه في هذه العطور ولكن للأسف يقدم كثير من الشباب في كثير من البلدان بتناول هذه الكلونيات غير مدركين أضرار الكحول الميثيلي فهو يعتبر مادة سامة تؤدي إلي العمي والفشل الكلوى وموت خلايا المخ ثم الو فاه. وقد حدثت وفيات كثيرة بسبب التسمم بالكحول الميثيلي.
استخدامات الكحول الميثيلي :-
يعتبر الكحول الميثيلي من المركبات واسعة الاستخدام حيث يستخدم :-
1- كوقود وذلك بإضافته إلي الجازولين .
2- يستخدم كمذيب عضوي .
3- فى المنظفات الصناعية Household Cleaner .
4- كمذيب للدهانات والبويات Paint solvents .
5- فى السوائل الخاصة بتنظيف ماكينات التصوير Photo Coping Fluid.
6- فى العطور Perfumes .
كيفية التسمم بالميثانول :
1-السبب الرئيسى للتسمم بالميثانول هو استهلاك خمور جرى غشها بإضافة الميثانول إليها .
2- تعاطيه كبديل للكحول الايثيلى ( المشروبات الكحولية ) من قبل المدمنين وذلك لرخص سعره.
الميثانول في حد ذاته غير سام ولكن يرجع الأثر السام بسبب تحويله في الجسم بسرعة بواسطة إنزيم نازعة الهيدروجين Alcohol dehydrogenase enzymeإلي فورمالدهيد وحمض فورميك ( وهما مركبان شديدا السمية ) .
حركة الميثانول في الجسم :
أ- الإمتصاص:
عندما يتم تناول الميثانول يتم امتصاصه بسرعة من الجهاز الهضمي ويصل الحد الأقصى لتركيزه في الجسم بعد (½ - ساعة) فى حالة عدم وجود طعام في المعدة ولا تظهر أعراض التسمم إلا بعد فترة تتراوح من ( 40- 72 ساعة ) وتسمي هذه الفترة بفترة الكمون
Latent Period ) ).
2- الإستقلاب :
يتم تحويل الميثانول في الكبد عن طريق إنزيم نازعة هيدروجين الكحولAlcohol dehydrogenase enzyme إلي مركب الفورمالدهايد Formaldehyde وهو مركب له (33 مرة) سميه أكثر من الميثانول ولكن يبقي في الجسم فترة قصيرة حيث يتحول إلي مركب حمض الفورميك Formic acid وهو مركب له ( ست مرات ) سميه الميثانول والأكثر من ذلك أن حمض الفورميك مسئول عن زيادة حمضية الدم (الاس الهيدروجينى) وقد ذكرت أبحاث عديدة أن سبب الوفاة وأيضا أعراض تسمم العين المسئول عنها بشكل كبير هو زيادة حموضة الدم الناتجة من حمض الفورميك .
طريقة عمل الميثانول في الجسم :
معدل توزيع الميثانول في الجسم هو 0.6 لتر/كجم وهو من المركبات الموزعة في الجسم حسب نسبة الماء فيه وهو مركب ليس له قابلية للذوبان في الدهون. والكبد مسئول عن إستقلاب الميثانول حيث معدل إستقلاب الكبد له يتراوح من 3-5 % يتم التخلص منها عن طريق الرئة فى هواء الزفير بينما يصل نسبة التخلص عن طريق الكلي إلي 12% .
* فترة عمر النصف للميثانول تصل إلي 12 ساعة وتقل هذه الفترة إلي 2.5ساعة عن طريق ال Dialysis الديلزة .
حمض الفورميك مسئول عن تسمم العين الناتج من التسمم بالميثانول .
كلا من حمض الفورميك وحمض اللكتيك مسئولان عن زيادة الوسط الحامضي في الدم( الاس الهيدروجينى) وتقليل نسبة البيكربونات في البلازما .
أعراض التسمم بالميثانول
1- علي العين : يحدث بسبب التعرض للميثانول ضعف حاد في قوة الأبصار وبفحص قاع العين تجد إحمرار شديد في القرص البصري مصاحب بإنتفاخ بعد ذلك تجد شحوب شديد عند القرص البصري 0 وتقل إستجابة العين للضوء وأيضا يحدث Nystagmus وهو تحرك العين بصورة لا إرادية في المستوي العرضيHorizontal والقائم Vertical يدخل بعد ذلك المريض في فقد الإبصار 0
2- على التنفس : يحدث بسبب التعرض للميثانول سرعة في معدل التنفس في البدايه بسبب زيادة نسبة الميثانول في الجسم وبعد ذلك بسبب زيادة حمضية الجسم Metabolic acidosis وفي النهاية يكون هناك فشل في التنفس Respiratory failure .
3-على الجهاز الهضمى : يحدث بسبب التعرض للميثانول مغص شديد في البطن مع شعور بالغثيان وقيء وغياب هذه الأعراض لا تنفى وجود تناول الميثانول بنسبة كبيرة فى الجسم .
4- على الجهاز العصبى : الأعراض العصبية كثيرة مثل الدوخة مع وجود التشنجات وغيبوبة ومن أكثر المناطق تأثرا في المخ هى منطقة العصب البصري Optic nerve ومنطقة Basal ganglia .
5-على الجهاز الدوري : - انخفاض في ضغط الدم , مع بطء دقات القلب وتثبيط عضلة القلب.
6- وجود أعراض تصلب الرقبة وأعراض الالتهاب السحائي Meningeal signs تشير بوضوح إلى حدوث نزيف في المخ 0
الفحوصات المطلوبة لحالات التسمم بالكحول الميثيلى :
1- قياس الغازات في الدم ABG لتحديد هل المريض عنده ارتفاع في حموضة الدم أم لا .
2- نسبة الأيونات(الكهارل) في الدم Electrolytes لحساب Anion Gap .
3- نسبة الكحول في الدم عن طريق (GC) جهاز الفصل الغازي ذو الفراغ القمي
4- قياس المواد التي تسبب زيادة حمضية الجسم Metabolic acidosis مثل الأسبرين والإيثلين جليكول .
معدل التسمم : الجرعة المميتة للميثانول تتراوح من 1- 2 ملي /كجم 0أقل جرعة تم تسجيلها وسببت التسمم بالكحول الميثيلي هي 4 ملل من الميثانول النقي Absolute Methanol 0
العلاج :1- تامين المجاري التنفسية عن طريق تنبيب الرغامى Endotracheal Tube) ) ومراقبة التنفس والدورة الدموية .
2- أخذ عينات دم لقياس معدل الكهارل Electrolytes وأيضا لقياس الاس الهيدروجيني للدم Blood P H) ) وأيضا معدل الغازات .
3- غسيل المعدة : يتم غسيل المعدة بالماء او ببيكربونات الصوديوم وفى حالة وجود غيبوبة يراعى تنبيب الرغامى Endotracheal Tube)) قبل غسيل المعدة لمنع دخول محتويات المعدة إلى المجارى التنفسية وذلك لغياب الأفعال المنعكسة اللازمة للطرد بسبب الغيبوبة .
4- إعطاء الإيثانول وذلك ليمنع تحول الميثانول إلي حمض الفورميك وذلك بسبب تنافس كل من الإيثانول والميثانول علي إنزيم الكحول النازع للهيدروجينAlcohol dehydrogenase enzyme وفى وجود كلا من الايثانول والميثانول فى الجسم فان الانزيم يفضل العمل على الايثانول تاركا الميثانول مما يؤدي إلي إخراج الميثانول وعدم إستقلابه بواسطة الكبد ويعطى الايثانول عن طريق انبوبة معدية بتركيز 20% وبجرعة 800مجم/كجم من وزن الجسم.
والهدف هو رفع نسبة الكحول فى البلازما من 100-150 مجم /ديسيلتر . ويجب اعطاء مضادات للحموضة قبل إعطاء الكحول وذلك حتى نقلل من تهيج المعدة بسبب الكحول .
إعطاء الكحول بالوريد من الطرق المتعارف عليها في أمريكا ويعطى بتركيز 5-10% بالوريد على مدى نصف إلى ساعة وبنسبة 10مللى/كجم فى ديكستروز 5 % ولكن حدوث اعراض جانبية مثل التهاب الأوردة والوذمة الرئوية تحد من استخدام الكحول بهذه الطريقة .
5- إعطاء سوائل بالوريد لتعويض نقص السوائل الحادث بسبب التسمم .
6- إعطاء بيكربونات الصوديوم بالوريد بجرعة 1-2mEq/kg وذلك لتصحيح الخلل الحادث فى الأس الهيدروجيني فى الدم .
7- حمض الفوليك بجرعة 1مجم / كجم من وزن الجسم على ان لاتزيد عن 50مجم فى الجرعة حتى يسهل أكسدة الفورمات Formate ( حمض الفورميك) إلي ثاني أكسيد الكربون وماء .
8- النوبات التشنجية يمكن السيطرة عليها بواسطة الديازيبام Diazepam ا والفينيتوين Phenytoin .
9- الديلزة( غسيل الكلى الصناعى ) تزيل كل من الميثانول وحمض الفورميك.
* دواعى الديلزة :
1- اذا كانت نسبة الكحول الميثيلى فى الدم حوالى 25مجم/ديسيلتر وبعض الأبحاث رفعت هذه النسبة الى 50 مجم/ديسيليتر .
2- هناك دواعى أخرى للديلزة مثل :
1- زيادة حموضة الدم .2- استمرار حدوث خلل فى سوائل وكهارل الجسم بالرغم من العلاج المكثف للحالة .
3- وجود أى أعراض بصرية . 4- وجود فشل كلوي . * وجود أى عرض من الأعراض السابقة يحتم عمل ديلزة( غسيل كلى صناعي) للحالة بصرف النظر عن نسبة الكحول الميثيلى فى الدم .
* أوصت الدراسات الحديثة انه يجب استخدام الديلزة مع علاج الكحول الايثيلى وذلك حتى تقلل من الأعراض الجانبية وخطورة إعطاء الايثانول كعلاج احادى Monotherapy بالاضافة إلى أن الديلزة تقلل من فترة عمر النصف للميثانول وتقلل من فترة المكوث فى العناية المركزة وبالتالي تقلل من تكاليف العلاج .
10- (4 – ميثيل – بيرازول)(4-Methylpyrazol)و الاسم التجارى( Fomepizole )من الترياقAntidote التي أعطت نتائج مرضية عند إستخدامها لعلاج التسمم بواسطة الكحول الميثيلي حيث تؤدى إلى تثبيط إنزيم الكحول النازع للهيدروجينAlcohol dehydrogenase enzyme مما يمنع تكون حمض الفورميك ومن مميزاتها أنها لا تؤدى إلى تثبيط الجهاز العصبي المركزي ( CNS Depression) كما يؤدى العلاج بالكحول الايثيلى, وتعطى بجرعة 10-15 مجم/كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد IV infusion
ملحوظة: * أي مريض تعاطي أي كمية من الميثانول لا بد أن يكون تحت الملاحظة حتي يتم التدخل العلاجي السريع في الوقت المناسب 0 لأن الكحول الميثيلى يعمل فترة كمون تتراوح من 40 دقيقية إلي يومين تقريبا لذلك من الممكن أن يكون المريض في حالة تسمم حاد للميثانول ومع ذلك لا تظهر عليه أعراض التسمم .
- * الميثانول له فترة منتصف عمر طويلة Long half Life حيث اى كمية تدخل الجسم تاخذ حوالى اربعة ايام حتى يتم اخراجها تماما من الجسم. لذلك يجب أن يأخذ المريض العلاج اللازم لمدة أربعة أيام متتالية بعد التسمم بالميثانول حتى نضمن إخراج كل كمية الميثانول من الجسم.

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.