سودارس : تطورات في جراحة المناظير.. للغدة النخامية

أمجد فريد الطيب يكتب: حياة تجلت في وضوح المبادئ: وداعا فينك هايسوم عثمان ميرغني يكتب: حرب السودان ومخطط شد الأطراف الخليج الضحية الكبرى: إيران وجهت 83% من هجماتها إليه… و17% فقط إلى إسرائيل بعثة المنتخب تصل بورتسودان وسط إهتمام كبير منتخبنا يتدرب صباح الخميس بإستاد بورتسودان قائمة صقور الجديان لوديتي السعودية كواليس صادمة... كيف تعطلت صفقة تسليح الجيش السوداني في اللحظات الأخيرة؟ 11 دقيقة إضافية من النوم ليلا تساعد فى الوقاية من النوبات القلبية 13 حزمة لغوية جديدة لترجمة محادثات "واتساب" سناب شات" يحوّل الصور إلى فيديو بالذكاء الاصطناعي بالصورة.. الصحفي السوداني الشهير حسين خوجلي يستعيد بصره وسط سعادة أصدقائه ومتابعيه: (عودة البصر لصاحب البصيرة والوان وحمدا لله على السلامة أبو ملاذ) الباشا طبيق : السيطرة على الكرمك تعيد تشكيل الخريطة العسكرية في السودان تعديل وزاري مرتقب في السودان يشمل ست حقائب وزارية هل يكون محمد صلاح الصفقة الكبرى القادمة بالدوري الأمريكي بعد جريزمان؟ جلسة مع محمد صبحى في الزمالك.. اعرف السبب استمرار محاولات الأهلي لإنهاء أزمة الشرط الجزائي مع توروب يارا السكري تكشف لليوم السابع تفاصيل دورها فى فيلم صقر وكناريا شاهد بالصورة.. فاتنة الإعلام السوداني تخطف الأضواء بأحدث إطلالة لها والجمهور يطيل الغزل في جمالها: (يا دووب كدة عيدنا) باسم سمرة: الناس بقت تناديلى ب«زكى».. ونجاح عين سحرية توفيق من ربنا ذكرى رحيل أحمد حلاوة.. ممثل جمع بين الهندسة والدكتوراه فى فلسفة الفنون نصائح لوقاية مرضى حساسية الصدر من التقلبات الجوية والرياح مشروبات تساعد على حرق الدهون بعد كحك العيد اكتشاف مرض وراثي جديد يسبب الشيخوخة المبكرة والقصور الإدراكى شاهد بالصور. الفنانة مروة الدولية تفاجئ الجميع وتعتزل الغناء وعازفها الشهير ينشر مراسلات واتساب بينهما أكدت فيها تمسكها بالقرار بالصور.. مدارس أبو ذر الكودة تلزم أسرة طالب بدفع غرامة قدرها 100 ألف جنيه بسبب كسره مفتاح مروحة بالفصل ومتابعون يتصدون للدفاع عن المؤسسة شاهد بالصورة والفيديو.. في تقليعة جديدة.. شباب سودانيون يلطخون صديقهم العريس ووزيره ب"ظهر الصابون" و"البودرة" الهلال يواجه ضغط المباريات في رواندا جبريل يلتقي المبعوث الشخصي للأمين العام للأمم المتحدة إلى السودان مهلة أخيرة للمخالفين: خيارات متعددة لمعالجة أوضاع التأشيرات المنتهية في السعودية كيف تفاعل النجوم مع خبر رحيل صلاح عن ليفربول؟ ضبط 2800 قندول بنقو بالجزيرة في عملية نوعية لمكافحة التهريب ترامب يصدر أوامره ويكشف تطورات مثيرة مع إيران طهران ترد على تهديدات ترمب هل مخالفة ترامب خلل في الكون؟! الأمن يداهم مخزن يبيع الوقود المهرب لعصابات التنقيب عن الذهب تراجع معدّل التضخّم في السودان بادي يصدر مرسوم تنظيم أعمال التعدين التقليدي وضبط آليات التعدين بالنيل الأزرق رئيس الأهلي مدني وابنه يتعرضان لحادث مروع المباحث تنهي مغامرات شبكة إجرامية متخصصة في الإحتيال علي أصحاب المحلات التجارية عن طريق اشعارات تطبيق بنكك المزيفة شركة كهرباء السودان تحديث حول سير أعمال الصيانة الطارئة للشبكة القومية توقّعات بارتفاع غير مسبوق في أسعار النفط ضبط 238 كجم من "الآيس" وأسلحة بجانب نحاس بولاية البحر الاحمر ضبط 238 كجم من "الآيس" وأسلحة بجانب نحاس بولاية البحر الاحمر الشيخ بن زومة.. إلى جنة الخلد أغلى علبة كعك في مصر تشعل مواقع التواصل قيم الهلال المتوارثة يجب أن تبقى أبد الدهر بنك السودان المركزي يصدر توجيهًا للمصارف إبراهيم شقلاوي يكتب: الزراعة ما بعد اقتصاد الحرب في زمن الضجيج.. القرآن بوصلة المعنى والسكينة د.مزمل أبو القاسم يكتب: دموع الباز.. وزاهر! (2) السودان.. الدفاع المدني يستعين ب"التوك توك" طفح جلدي في رقبة الرئيس ترمب يثير تساؤلات حول صحته ملتقي التحصين للعام 2025 ينعقد بحضور التحالف العالمي للقاحات والشركاء صوت لا يغيب.. محمد رفعت ورحلة الآذان الخالد في رمضان أجهزة الأمن السودانية تنهي مغامرات لص الصيدليات في عطبرة شاهد بالفيديو.. الوطن يتعافى ويعود.. تزاحم مئات المصلين في صلاة التراويح بمسجد السيدة سنهوري بالخرطوم شاهد بالفيديو.. الوطن يتعافى ويعود.. تزاحم مئات المصلين في صلاة التراويح بمسجد السيدة سنهوري بالخرطوم السودان.. فكّ طلاسم"تبيدي للمجوهرات" في الخرطوم والتحقيقيات تفجّر مفاجأة

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

تطورات في جراحة المناظير.. للغدة النخامية

عبد الحفيظ يحيى خوجة نشر في الراكوبة يوم 19 - 05 - 2012

إن الخبرة العملية تثبت لنا يوما بعد يوم أن ثورة جراحة المناظير تتطور بغير حدود وتتسع لتشمل معظم العمليات الجراحية التي كان يعد إجراؤها في السابق بهذه الكيفية ضربا من الخيال. وكان إجراء أول عملية لاستئصال المرارة بواسطة المنظار سنة 1987 في أوروبا وأميركا قد أحدث ثورة عارمة في ميدان الجراحة لم يسبق لها مثيل.
وأمام هذا التقدم بات حتميا أن تصبح لهذا النوع من الجراحة وحدات متخصصة وأقسام مستقلة وكتب وأبحاث متعددة، وأن تعقد له مؤتمرات عالمية تناقش ما يطرأ عليه من التطور والتجديد، وامتدت لتشمل كثيرا من العمليات الجراحية في مختلف فروع الجراحة، ومنها جراحة المخ والأعصاب. وأضحى نحو ثلثي العمليات الجراحية من مختلف التخصصات الجراحية تقريبا تجري أو يمكن إجراؤها عن طريق المنظار.
أورام الغدة النخامية
* ولمزيد من الإيضاحات في حالات جراحة الغدة النخامية، التقت «صحتك» الدكتور سقاف السقاف استشاري ورئيس قسم جراحة المخ والأعصاب بمستشفى الملك فهد بجدة، الذي أوضح في البداية أنه منذ 35 عاما بدأ العلاج الجراحي لأمراض الغدة النخامية والأنسجة المحيطة، يلعب دورا كبيرا في جراحة الأعصاب، وأن ما يقرب من 80 في المائة من العمليات يتم إجراؤها في حالة أورام الغدة النخامية مثل عدم نشاط هرمون الغدة النخامية ومرض فرط نشاط قشر الكظر والعرطلة أو مرض غدد المناعة الذاتية.
وتتعلق ال20% الباقية من العمليات بأمراض أخرى مثل الورم القحفي البلعومي أو نقيلات الأورام. ويتم، من الناحية التقنية، استخدام المدخل الأنفي للجراحة على المريض عن طريق المنظار، لأن هذه التقنية تمكن من الحصول على نتائج أفضل ومخاطر أقل. ويتم بتزايد مطرد استخدام جراحة قاع الجمجمة عبر المدخل الأنفي الموسع، وذلك في حالة أمراض قاع الجمجمة المتمدد.
إن نسبة نجاح استئصال الورم بالكامل أو الشفاء في الأورام الغددية (1 سم) تبلغ أكثر من 90 في المائة، أما في حالة الأورام الغددية الدقيقة فإنها تصل إلى 65 في المائة، وتبلغ المخاطر الجراحية للمضاعفات الحادة أقل من 1 في المائة.
تحضير العملية
* التقت «صحتك» د. إسلام أبو الفتوح، استشاري جراحة مخ وأعصاب، الذي أضاف أنه بالتعاون مع قسم طب الغدد الصماء يتم رعاية المريض قبل وبعد الجراحة من التخصصات المشاركة. ومن خلال ذلك يتم ضمان تقديم رعاية مناسبة للمريض أثناء الإقامة الداخلية بالمستشفى، إذ لا بد من توافر جميع الأجهزة التقنية الحديثة اللازمة للعلاج مثل أجهزة قياس الهرمونات والتخطيط بالرنين المغناطيسي والقسطرة الشريانية وتخطيط الصدى بالدوبلر أثناء الجراحة والجراحة الميكروسكوبية والتنظير والتوجيه العصبي والباثولوجية العصبية والتخدير العصبي.
ويتم رسم الخطة العلاجية الجراحية وتوضيحها من جراح المخ والأعصاب وطبيب التخدير، بالإضافة إلى ذلك يتم إجراء فحص جسماني وأخذ عينة دم.
الجراحة بالمنظار بدأ استخدام أحدث تقنيات المنظار في عمليات الغدة النخامية عن طريق الأنف، ويعتمد هذا النوع من العمليات على التصوير بجهاز الرنين المغناطيسي في خلال العملية للوصول إلى الاستئصال الكامل للأورام.
وأضاف د. إسلام أبو الفتوح أن لتقنية الجراحة بالمنظار فوائد كثيرة، منها ملاحظة الأورام بوضوح، وإمكانية الوصول إلى مناطق بالمخ لا يمكن الوصول إليها في العمليات الأنفية من دون المنظار. كما لا يتبين الجرح على الجلد في عمليات المنظار للغدة النخامية، ولا يتم المساس بنسيج المخ ذاته. لهذا فباستطاعة المرضى الخروج من المستشفى وممارسة نشاطاتهم العادية بعد 7 إلى 10 أيام من العملية.
مهمة الغدة النخامية
* تعتبر الغدة النخامية pituitary gland من أهم الغدد في الجسم ويسميها البعض سيدة (مايسترو) الغدد، لأنها المنظمة لباقي الغدد، وهي تقع في تجويف عظمي في جمجمة الإنسان أسفل الدماغ يسمى السرج، ولها 3 فصوص: فص أمامي (النخامة الأمامية) وفص خلفي (النخامة الخلفية) وفص أوسط. يقوم الفص الأمامي والأوسط، المعروفان بالجزء الغدي، بإفراز هرمونات وهي FSH، LH، ACTH، هرمون الحليب «برولاكتين» وهرمون النمو GH والهرمون المحفّز للدرقية TSH والهرمونات المنبهة للأعضاء التناسلية. بينما يخزن الفص الخلفي الهرمونات التي يفرزها الجزء العصبي من الخلايا الموجودة تحت منطقة تحت المهاد (الهيبوثلامس) وينظم إفرازها؛ فهو يفرز (ADH) وهو الهرمون المضاد للإدرار والأوكسيتوسين. وهذه الغدد سواء الفص الأمامي أو الخلفي تفرز هرموناتها بتنظيم وإدارة دقيقة جدا من منطقة تحت المهاد.
وإذا زاد إفراز هذه الغدة من هرمون النمو مثلا تحدث ضخامة غير طبيعية في الجسم (مرض اكروميجالى) ضخامة النهايات. والعكس صحيح، أي أن قلة إفراز تلك الغدة يؤدي إلي بطء النمو وقصر القامة (قزامة). وتؤدي زيادة إفراز هرمون الحليب إلى العقم وكذلك التثدي عند الذكور. وسوف نتطرق هنا للاضطرابات التي يتعرض لها هذا الأخير لأهميته.
هرمون الحليب وتأثيراته
* أوضح د. إسلام أبو الفتوح أن هرمون البرولاكتين يفرز من خلايا لاكتوتروبيك الموجودة بالغدة النخامية تحت تأثيرات مختلفة إما فسيولوجية طبيعية وإما مرضية أو دوائية.
ويوجد أكثر من مصدر لهرمون البرولاكتين منها وأهمها الغدة النخامية وغيرها، على سبيل المثال الغشاء المبطن للرحم، الورم الليفي بالرحم، العضلات الرحمية، وهو يوجد بنسب ومستويات معينة في الدم ما بين 3 - 30 نانوغراما / ملليلتر، ويستمر في الدم لمدة تتراوح بين 50 إلى 60 دقيقة مع ملاحظة أن نسبة هذا الهرمون متغيرة في الدم لخضوعه تحت نظام صارم لتنظيم ارتفاعه وانخفاضه من قبل هرمونات أخرى مثل الدوبامين (يخفض نسبة الهرمون) والاستروجين (يرفع نسبة الهرمون) وتزيد نسبة إفراز هذا الهرمون بشكل طبيعي خلال فترة الحمل والولادة.
من المعروف أن الأنشطة الحيوية للجسم يقع معظمها تحت سيطرة الهرمونات التي تفرز من الغدة النخامية بقاع المخ بفصيها الأمامي والخلفي تحت تأثير المراكز الرئيسية العليا بالمخ. ويوجد هرمون الحليب عند الرجل والمرأة ضمن نسب معينة مختلفة، لذا فإن ارتفاع نسبة هذا الهرمون يمنع الغدة النخامية من إنتاج الخصيتين للحيوانات المنوية وقد يكون السبب إصابة الغدة النخامية بورم أو تأثر الغدة النخامية بدواء معين.
اضطرابات إفراز البرولاكتين
* نقص إفراز البرولاكتين. ويحدث لعدة أسباب منها: عوامل فسيولوجية طبيعية مثل عملية الولادة، وعوامل مرضية، مثل استئصال الغدة النخامية، والأدوية التي تحث على إفراز هرمون الدوبامين.
* ارتفاع نسبة البرولاكتين. ويحدث لأسباب فسيولوجية كالنوم والحمل (لارتفاع هرمون الاستروجين والبروجستيرون) والرضاعة، القلق والاضطراب النفسي، النصف الثاني من الدورة الشهرية، والاتصال الجنسي. وهناك أسباب مرضية كاضطرابات الغدة النخامية وأورامها المختلفة، متلازمة تكيس المبيض، اضطرابات الغدة الدرقية ونقص إفراز هرمون الثيروكسين، الفشل الكلوي، الفشل الكبدي.
وتشمل أعراض الاضطرابات على:
- عند الرجال: تدني القدرة الجنسية، نمو خلايا الثدي وظهوره مع خروج الحليب منه سواء بالحث اليدوي أو بشكل طبيعي عفوي.
- عند النساء: تظهر زيادة أو نقص هرمون البرولاكتين عن المعدل الطبيعي بسبب اضطرابات في الطمث وبالتالي اضطرابات التبويض، حيث إنه يؤدي إلى نقص البروجستيرون. كذلك يؤثر تأثيرا مباشرا على إخصاب المريضة التي تعاني من مشكلات عدة مثل انقطاع الدورة الشهرية أو نقصانها أو نزيف مهبلي غير وظيفي، كما تعاني المرأة من فقدان الرغبة الجنسية، جفاف القناة التناسلية، استمرار تدفق الحليب من الثديين، ويحدث أيضا تأخر أو توقف البلوغ للمصابين بالمرض قبل سن البلوغ.
وهناك أعراض مشتركة: كالشعور بالصداع الشديد، الضغط على الأعصاب البصرية مما يحدث خللا في المجال البصري.
التشخيص والعلاج
* عند ظهور تلك الأعراض يجب إجراء بعض الفحوصات الطبية لتشخيص وتحديد العلاج المناسب للحالة. ومن ذلك:
* قياس نسبة هرمون البرولاكتين بالدم بعد ساعتين من استيقاظ المريض.
* إجراء أشعة على الرأس لبيان وضع الغدة النخامية وتحديد وجود أي أورام من عدمه. ويمكن معرفة وجود ورم في الغدة من عدمه عن طريق قياس نسبة البرولاكتين في الدم، كما يجب فحص العينين والساحة البصرية.
ويعالج ارتفاع هرمون الحليب ببعض العقاقير مثل (بروموكربتين) الذي يؤخذ على شكل أقراص بالفم ثلاث مرات يوميا بعد تشخيص المرض ويصرف العلاج من قبل الطبيب وبمتابعته. وهناك أدوية أخرى تعمل على التقليل من إفراز الهرمون كما تفيد أيضا في تقليص حجم الورم في الغدة النخامية، ويحتاج المريض لتناولها لسنوات.
أما في حال عدم الاستفادة من العقاقير الطبية في التقليل من حجم تورم الغدة أو حال ظهور أعراض موضعية أو كان حجم الورم كبيرا فإن خيار الجراحة يكون هو الأفضل، حيث تتم إزالة جزء من الغدة عبر عملية جراحية دقيقة.
وأضاف الدكتور سقاف السقاف أن ندوة علمية تبحث آخر المستجدات في جراحة المخ والأعصاب يشارك فيها أساتذة وجراحون عالميون ستقام في مدينة جدة على مدى ثلاثة أيام في الفترة 11 إلى 13 يونيو (حزيران) 2012. وسوف تتضمن الندوة التي يترأسها الدكتور السقاف نفسه ورشة عمل لجراحة مناظير المخ، بجانب تقديم مناظرة حالات أورام الغدة النخامية، وأورام بطينات المخ، وحالات أورام قاع الجمجمة.
الشروق الاوسط

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.