كان الناس يعتقدون حتى وقت قريب أن المرأة الحامل إذا رأت أرنباً فإن طفلها سوف يولد بشفة أرنبية ولكن أثبتت الدراسات أن هذا التشوه يعتبر من تشوهات الوجه الشائعة جدا وتنحصر أسبابها بين عوامل وراثية وبيئية ، وليس له علاقة بالأرنب أو غيره من الحيوانات وأكد هذا الحديث دكتور علي حبيب الاستاذ المشارك واستشاري تقويم الأسنان في تقرير علمي حديث وقوي وشامل اهتمت به صحيفة الشرق الاوسط ويسمى من لديه هذا المرض بالأشرم اذا كان الانشقاق في الشفة ويسمى بالأخنف اذا كان صوته مخنفا لوجود انشقاق حنكي وهذا المرض يحدث كثيرا في السودان والمرضى المصابون به يحتاجون الى الرعاية الطبية والمعنوية الشاملة والتي توفره لهم هذه الايام الجمعية الطبية الاسلامية التي ظلت تقيم المخيمات المجانية لمعالجة المرضى آخرها مخيم متكامل بمستشفى الاسنان الخرطوم سيبدأ في الاول من مارس القادم ويستمر حتى الثامن منه وهو المخيم الرابع للجمعية وياتي بالتعاون مع جمعية نجود الخيرية لرعاية اطفال الشفة الارنبية وسقف الحلق وبرعاية وزير الصحة بالخرطوم الدكتور مامون حميدة وللوقوف على هذا العمل الخيري المجاني وهذا التشوه الخلقي اتجهنا الى مستشفى الاسنان والتقينا الدكتورة اريج صلاح عضو الجمعية التي قالت لنا ان اكثر من 100 مريض وصلوا اليهم في انتظار العلاج ومازال التسجيل مستمرا بالمستشفى . {ماهي حقيقة الشفة الأرنبية ؟ -الشفة الأرنبية هي عبارة عن انشقاق أو تشوه خلقي يحدث في الشفة وعادة ما يكون مصاحباً بشق الحنك أو اللهاة، وهو ناتج عن عدم التحام الأجزاء المكونة للأعضاء المكونه لسقف الفم (الحنك) والشفة العليا، أثناء مراحل نموها، فعادة ما تتكون أجزاء الشفة العليا والحنك اليمنى واليسرى بشكل منفصل في الثلاثة الشهور الأولى من فترة الحمل ومن ثم تلتحم بعد ذلك مكونة سقف الفم والشفة العليا. واذا كان هناك أي خلل وراثي في الجينات المسؤولة عن عملية الالتحام أو خلل ناتج عن عامل بيئي فان النتيجة المتوقعه هي عدم الالتحام وولادة طفل يعاني من الشفة الأرنبيه. {ماذا عن انتشار هذا المرض المرض ؟ -تدل الاحصائية المعروفة عالميا على ولادة حالة مصابه لكل سبعمائة مولود سنويا في الولاياتالمتحده الأميركية، و1.4 لكل 1000 طفل في المملكة المتحدة. وفي عالمنا العربي لاتوجد احصائيات دقيقه تدل على نسبة الأطفال المصابين بالشفة الأرنبية. {وماهي اعراض المرض ؟ -من أهم الأعراض المصاحبه للانشقاق، هي قصور الفك العلوي وتشوهات الأسنان ومشاكل في الوظائف الفمية من مضغ وبلع. كما ان هناك مشاكل في النطق والسمع والتغذية. هذا بالاضافة الى المشاكل النفسية والتي تحدث لدى الطفل واهله. {ماهي الأسباب التي تؤدي الى الإصابة بالشفة الأرنبية؟ -السبب الرئيسي لهذا التشوه الخلقي غير معروف، ومازال الباحثون يجدون لمعرفة الأسباب الأكيدة له ولكن المعروف ان الوراثة تلعب دورا في ذلك وتزداد نسبة المرض في العائلات التي يكثر فيها زواج الأقارب. كما ان هناك مجموعة من العوامل البيئية، والتي اذا حدثت خلال الثلاثة شهور الأولى من فترة الحمل فانها قد تتسبب في عدم التحام أجزاء الشفة العليا والحنك مسببة الشفة الأرنبيه أو الشق الحنكي. . {ابرز هذه العوامل المسببة للمرض؟ -منها تدخين الأم الحامل أو شربها للكحول خلال المرحلة الأولى من الحمل وتناول بعض الأدوية خلال فترة الحمل، ومن بين هذه الأدوية أدوية علاج حب الشباب، أدوية الصرع و بعض أدوية القلب ومنها أيضا الكورتيزون و الأسبرين وتناول فيتامين ايه بكميات كبيره وبعض الأمراض الإلتهابية التي تصيب الأم الحامل او حدوث نقص في التغذية أثناء فترة الحمل لكثير من العناصر المهمة كالفيتامينات والأملاح الضرورية مثل حامض الفوليك او اضطرابات في الغدد الصماء . {الفرق بين شق الشفة والحنك؟ -شق الشفة (الشفة الأرنبية) يحدث عادة في الشفة العليا ، وقد يكون بسيطاً بحيث يحدث في أحد جانبي الشفة ، أو مزدوجاً بحيث يكون كل شق مقابل فتحة من فتحات الأنف. وشق الحنك يحدث هذا التشوه في سقف الحلق، وقد يحدث هذا الانشقاق في الحنك الصلب أو الحنك الرخو أو كلاهما. والطفل المصاب هو طفل سليم في معظم الأحيان ولكنه أكثر عرضة من غيره لالتهابات الأذن الوسطى التي قد تسبب ضعف في حاسية السمع، ومن الممكن أن تؤدي إلتهابات الأذن الحادة إلى فقدان حاسة السمع إذا تركت دون علاج. كما ان بعض المرضى يعانون من الانشقاق كجزء من مرض متعدد الأعراض او متلازمة ويكون مصاحبا بأعراض أخرى خطيره. {كيف يتم العلاج؟ - علاج التشوهات الولادية للشفة والحنك يحتاج الى عمل جماعي يقوم به فريق عمل طبي يتكون من مجموعة من الاستشاريين المتخصصين في مجالات عدة، مثل طبيب أطفال، وطبيب أسنان وتقويم اسنان للاطفال، وجراح تجميل، واخصائي انف وأذن وحنجرة، وطبيب نفسي، واخصائي نطق وتخاطب، واخصائي سمعيات، وطبيب في امراض الوراثة. ويجب على آباء المصابين بالبحث عن مراكز متخصصه تقوم بمثل ذلك العمل الجماعي. ويتم في البدايه فحص المريض فحصا دقيقا وحصر المشاكل التي يعاني منها ومن ثم البدء في علاجها. وهناك طرق علاج وبروتوكولات معروفة عالميه ويتم اتباعها في المراكز العلاجيه الخاصة بالشفة الأرنبية. {اهم مبادي العلاج ؟ -خلال فترة الثلاثة الشهور الأولى يتم التركيز على مساعدة الطفل على الرضاعة وذلك لعدم وجود الشفة السليمة والتي تستطيع القيام بالرضاعة الطبيعية، وذلك باستعمال رضاعات مصممة لمساعدة الأطفال المصابين توصل الحليب إلى الحنجرة مباشرة وقد يحتاج بعض الأطفال المصابين بتشوه الحنك إلى الاستعاضة بحنك صناعي لمساعدتهم في تناول الطعام. {والعلاج الجراحي ؟ -في معظم الأحيان يتم قفل الشفة الأرنبية جراحيا وذلك عن طريق توصيل أجزاء العضلة المحيطة بالفم ببعضها البعض، كما يتم تعديل فتحة الأنف في بعض الأحيان ويجب التنبيه الى تأثير هذه الجراحة على نمو الطفل في المراحل القادمة. فيجب ان تكون العملية تجميلية بحتة من دون ندب واضح، وبخياطة تجميلية دقيقة لا تؤثر على النمو الطبيعي للشفة. في بعض الأحيان يتم عمل جهاز تقويم عظمي خاصة في حالات الشق المزدوج وذلك لاصلاح البروز الحاصل للجزء الأمامي من سقف الفم قبل اجراء عملية قفل الشفة جراحيا . في المرحلة الثانيه والتي تمتد من عمر الثلاثة شهور الى السنة تقريبا يتم التركيز على وظيفة النطق ولذلك يجب اصلاح الحنك الرخو ومن ثم الحنك الصلب ويتم ذلك جراحيا حيث يتم استخدام رقعة من اللثة المحيطة من دون استخدام رقعة عظمية ويتم بعد ذلك الاهتمام بالنطق ومخارج الحروف وذلك بالتنسيق مع اخصائي النطق. بعد ذلك في الفترة من عمر السنة الى السبع أو ثمان سنوات تتم مراجعة طبيب الأسنان لمتابعة صحة الفم والأسنان وبزوغ الأسنان اللبنيه وسلامتها ومن ثم بداية بزوغ الأسنان الدائمة. في معظم الأحيان يصاحب الشفة الأرنبية نقص في عدد الأسنان وخاصة الأمامية منها والواقعه في منطقة الشق. هذا بالاضافة لعدم وجود عظم في تلك المنطقه. {كيف تتم المتابعة بعد ذلك ؟ -عند بداية تكون الأنياب العليا في سن 8-9 سنوات تبدأ المرحله الجراحية التالية والهدف منها زرع عظم في منطقة الشق وذلك للسماح للأنياب بالتكون والبزوغ في اماكنها الصحيحه. ولكن قبل ذلك يجب أن يقوم أخصائي التقويم بتوسيع الفك الى وضعه الطبيعي وتحضير منطقة الشق الى استقبال الرقعة العظمية. وعادة يتم أخذ الرقعة العظمية من حوض الطفل أو ساقه بعملية بسيطة لا تؤثر على نمو الطفل ويقوم بهذه العمليه جراح الوجه والفكين. بعد ذلك تبدأ المرحلة الثانيه من علاج التقويم والتي تهدف الى مطابقة الأسنان وتعديلها . وأحيانا يحتاج بعض الأطفال المصابين الى تعديل علاقة الفكين ببعضهما والذي يحتاج الى علاج وظيفي أو جراحي مصاحب لعلاج التقويم. وبعد اتمام علاج التقويم تتم استعاضة الأسنان المفقودة بجسور ثابتة وأحيانا بزراعة الأسنان. وأخيرا يقوم طبيب التجميل بعمل اللمسات التجميلية الأخيرة، وذلك بهدف اعادة تجميل الشفة وتعديل الأنف وأحيانا يتم ذلك على مراحل متعددة. {ومشاكل السمع؟ -اذا كان الطفل يعاني من مشاكل سمعية فيجب الاهتمام بقدراته السمعية ابتداء من الشهور الأولى وخلال رحلة العلاج والتي تمتد أحيانا الى سن العشرين. فمشكلة الأذن تكمن في اختلال ما يسمى بقناة أوستاكي والموصلة بين الأذن الوسطى والبلعوم والتي تساعد على موازنة الضغط داخل الأذن الوسطى لضمان عملية السمع. واختلال هذه القناة في الأطفال المصابين بشق الحنك يعود الى اختلال العضلات المحيطه بالقناة مما يؤدي الى التهاب الأذن الوسطى المزمن وأحيانا الى نقص السمع تدريجيا. كما ان نسبة التهاب اللوزتين واللحمية تزداد في هذه الشريحه من المرضى. ويقول دكتور على حبيب أحيانا وفي سن متأخرة يتم وضع أنبوبة تهويه توصل الأذن الوسطى بالأذن الخارجيه لضمان اخراج السوائل المتراكمة في الأذن الوسطى مما يساعد على تقليل الالتهاب وتحسن السمع. {وسبل الوقاية؟ -اهمها تثقيف الآباء والأمهات بواجباتهم تجاه الحمل وأهمية متابعة الطبيب المختص وعدم تناول اي نوع من الأدوية الا باستشارة الطبيب والاهتمام بالتغذية السليمة، وكذلك امتناع الأم الحامل عن التدخين أو شرب الكحول نهائيا. وعلى من أراد الزواج من أحد أقاربه، استشارة الطبيب واجراء الفحوصات اللازمه وخاصة اختبار الكروموسومات للتأكد من سلامة جينات الزوجين في مراكز متخصصة. {ماذا عن جمعية نجود الخيرية؟ -تقول دكتورة اريج صلاح نشأت فكرة إنشاء جمعية نجود الخير لرعاية أطفال الشفة الأرنبية من الحاجة الماسة للتركيز على هذه الفئة الكبيرة من الأطفال الذين يعانون من الشفة الأرنبية وشق سقف الحلق ولما تمثله من نسبه كبيره بين الأطفال حيث تؤثر سلباً على أداء المصابين في حياتهم الاجتماعية والعلمية والعملية ،ونظراً لوجود شرائح من المجتمع دون حد الفقر و لما يتطلبه معالجة هذه الفئة من نفقات باهظة لدفع تكلفة العلاج الذي يتضمن العمليات الجراحية وإعادة تأهيل المريض من حيث النطق والجانب التجميلي والنفسي ،لذا نبعت الفكرة لدعم ومساندة وتقليل معاناة أطفال الشفة الأرنبية الذين تستهدفهم الجمعية ذوي الدخل المحدود لخلق مجتمع سباق لأعمال الخير وإشاعة روح التكافل والتراحم والقيم الفاضلة في غرس بذور الخير والجمعية تقوم بتقديم الدعم المعنوي والمادي للمرضى وأسرهم والتوعية بالمرض وتشجيع الأطباء للتخصص في هذا النوع بجانب الأبحاث العلمية
