المسافة الجسدية (التباعد الإجتماعي).. أقنعة الوجه وحماية العين للوقاية من "كوفيد 19" البروفيسور بكري عثمان سعيد جامعة السودان العالمية بدأت معظم الدول رفع إجراءات الحظروتحريك عجلة الإقتصاد بعد أن إتضح أنه حتى الدول الغنية قد تدفع من تبعات الإغلاق خسارات فادحة لا تستطيع المجتمعات تحملها. لذلك بدأت الكثير من الدول في تخفيف إجراءات الإغلاق والحظر حتى قبل أن تشهد تراجعاً في حالات الإصابات. وإختارت الدول أن تبدأ في تحريك الاقتصاد، ولكن بالتوازي مع تفعيل إجراءات إحتواء إنتشار الفيروس. في غياب علاج ناجع أو لقاح فعَال, فإن مكافحة الفيروس تعتمد أساساَ علي كسر"سلاسل العدوى" ومنع إنتشار الفيروس. في كل يوم تزداد معرفتنا بسلوك الفيروس وكيفية إنتقال العدوى وأماكن إنتشار العدوى. مثل هذه المعلومات تساعد السلطات الصحية على تبنّى أفضل الوسائل لإحتواء إنتشارالفيروس. في هذا المقال نلقي الضوء على دراسة مهمَة نشرتها مجلًة لانست البريطانيًة المشهورة بتاريخ ألسابع والعشرين من شهر يونيو 2020. الكاتبان يعملان في مركز بكين للوقاية من الأمراض ومكافحتها THE LANCET: Physical distancing, face masks and eye protection for prevention of COVID 19 Authors: C Raina MacIntyre and Quangyi Wang 27 June 2020 أضاف هذا المقال معلومات مهمَة فى مجالات: التباعد الإجتماعي، إرتداء الكمامات وحماية العيون وأثرها فى مكافحة إنتقال عدوى كوفيد 19 من شخص إلى شخص آخر. أهمية هذه الدراسة تنبع من كونها ملخص لعدد مائة و إثنان و سبعون (172) دراسة صدرت فى ستة عشر (16) دولة، من ستة (6) قارّات وأربعة وأربعين (44) دراسة مقارنة مع فيروس سارس ومتلازمة الشرق الأوسط التنفسيّة. تمت الدراسة بمنهجيّة علمية محكمة وتحليل دقيق وأنتج ذلك تقديرات كميّة لمخاطر العدوي وقدمت هذه الدراسة أفضل الأدلّة العلميّة التى يجب مراعاتها عند وضع خطط مكافحة العدوى. التباعد الإجتماعي: يوجد إتفاق عام على أهمية التباعد الإجتماعى أو التباعد الجسدى على كسر"سلاسل العدوى" وتقليل نسبة ألإصابة بالفيروس. لذلك أوصت منظمة الصحَة العالميَة ومركز مكافحة الأمراض الأمريكي ومنظمات أخرى ودول بضرورة الإلتزام بقواعد التباعد الإجتماعى بمسافة مترإلى مترين. أظهرت هذه الدراسة أن خطر العدوى بالفيروس ينخفض بنسبة إثنين وثمانين بالمائة (82%) بالتزام التباعد الإجتماعى بمسافة متر واحد، وذلك فى المرافق الصحيّة أو فى المجتمع عموماً. كل متر إضافي من التباعد يزيد الحماية بأكثر من الضعف حتَى مسافة ثلاثة أمتار. هذه الأدلة مهمة لدعم إجراءات التباعد ألإجتماعى وتؤكّد أهمية التباعد ألإجتماعى فى الحد من مخاطر العدوى. علاوة على ذلك، يمكن أن تفيد هذه النتيجة في رفع القيود المجتمعية وإتّباع طرق أكثر أمانًا للتجمع في الأنشطة والمناسبات المختلفة. تستند قاعدة المسافة من 1 إلى 2 متر في معظم الموجهات الصحية على نتائج قديمة من أربعينيات القرن العشرين أو قبل ذلك ، وهى تقوم على أن الميكروبات التي تصيب الجهاز التنفسي يمكن أن تنقل العدوى بشكل باليستي (كأنها مقذوفة) عبر قطرات كبيرة تنبعث بسرعة عالية من الفم والأنف، تتسارع في الهواء حتى تجرها الجاذبية للرسو على الأسطح. أظهرت دراسات فى عام 2020 أن القطرات يمكن أن تنتقل حتى مسافة 8 أمتار. هذه القطرات التى تنقل العدوى يمكن تصنيفها كما يلى: 1.قطرات في شكل كريات كبيرة نسبياً، تتسارع في الهواء حتى تجرها الجاذبية للرسو على الأسطح. 2.حبيبات أصغر، قطرها من خمسة إلى عشرة ميكرومتر، تسبح في الهواء. بعد خروجها من الجهاز التنفسي، تتبخر هذه القطرات وتشكل جسيمات مثل الغبار الناعم يشار إليها باسم "الهباء الجوي". Aerosol تم تطوير إٍستراتيجيات مكافحة العدوى بناءاً على ما إذا كان المرض المعدي تنفسياً يتنقل بشكل أساسي عبر القطرات الكبيرة أو الصغيرة. فى حقيقة الأمرتشكّل هذه القطرات سلسلة متّصلة من الأكبر إلى الأصغر. أما إذا كان الإسلوب المهيمن لإنتقال العدوى عن طريق غيوم متحركة من القطرات الصغيرة، كما هو الحال فى الأماكن المغلقة، فإن التركيز على قذائف العطاس والسعال والتخطيط الهندسي الدقيق لبروتوكولات التباعد الإجتماعي تصبح أقل أهمية إلى حد ما لأن الجسيمات العالقة في الهواء يمكن أن تنقل العدوى المحمولة جواً عبر مسافات بعيدة طبقاً لقواعد الفيزياء في الحمل الحراري الطبيعي وانتشار الغاز. في هذه الحالة ستكون الأولوية لإستخدام المساحات الخارجية في الهواء الطلق حيث يتم التخلص من غمائم الحبيبات الدقيقة بسرعة أكبر، كذلك فإن تحسين تهوية الغرف والمساحات الداخلية يساعد على تشتيت الحبيبات الدقيقة مما يقلل من إحتمال الإصابة بالعدوى. ظلت منظمة الصحة العالمية تقاوم بعض الأدلة المتزايدة على أن الجسيمات الفيروسية العائمة في الهواء فى ألأماكن المغلقة معدية ، وظلت المنظمة تصر على أن نتائج البحث فى هذا الأمر لم تصل إلى نتيجة حاسمة. غير أن الدلائل تكاثرت على حدوث العدوى بهذه الطريقة. بتاريخ 6 يوليو نشرت صحيفة نيو يورك تايم رسالة مفتوحة موجهة إلى منظمة الصحة العالمية ، رفعها 239 عالمًا من 32 دولة وأثبتوا بالأدلة أن فيروس كورونا المستجد "محمول جوّا" و أن الجسيمات الصغيرة تعلق فى الهواء و يمكن أن تسبب العدوي ، ودعا هؤلاء العلماء منظمة الصحة العالمية إلى مراجعة توصياتها. تراجعت منظمة الصحة العالمية عن موقفها و صرحت الدكتورة بينيدتا الليجرانزي:" لا يمكن إستبعاد إحتمال إنتقال العدوى عن طريق الفيروس المحمول في الهواء فى الأماكن العامة، خاصة فى الأماكن المزدحمة والمغلقة وذات التهوية الضعيفة". إرتداء الكمامات أو أقنعة الوجه: تم الإتفاق على أهميّة التباعد الإجتماعى فى الوقاية من العدوى منذ مدّة و لكن دور الكمامات فى الوقاية من العدوى لم ينل إجماعا مماثلا. فى هذه الدراسة أفاد الباحثان بأن الكمامات وأجهزة التنفس تقلل من خطر الإصابة بنسبة 85%. يصنف المعهد الوطني الأمريكي للصحة والسلامة المهنية الكمامات حسب نسبة الجزيئات التى تتمكن من ترشيحها. مثلا كمامات:- :N95 – تستطيع ترشيح 95% من الجزيئيات. KN95- وهي كمامات منتشرة ومصنوعة في الصين، رخيصة الثمن نسبياً ويدعي مصنعوها أنها تماثل فعالية رصيفتها الأمريكيّة غير أن جهات أمريكية أثارت شكوكاَ حول فعاليتها. في أوروبا تسمى اجهزة التنفس المماثلة: FFP1, FFP2 and FFP3- وهي المسميات للكمامات المماثلة للامريكية في أوروبا جميع تلك الانواع المتطورة تعتبر في مجموعها عالية الفعالية وتسمى أجهزة التنفس وتوصي معظم الدول بأن يتم توفيرها للعاملين بالمرافق الصحية الذين يتعاملون مباشرة مع مرضى كوفيد 19. من المستحسن أن لا يستخدم عامة الناس أجهزة التنفس منعا لحدوث ندرة تؤدى لحرمان الطواقم الطبية منها. إن توفير أقصى درجات الحماية للطواقم الطبية أمر بالغ الأهمية. يمكن أن تؤدي العدوى التي يمكن الوقاية منها في العاملين الصحيين ليس فقط إلى الوفاة ولكن أيضًا إلى وجود أعداد كبيرة من العاملين الصحيين في الحجر الصحي. الكمامات الجراحية هى الأكثر إنتشارا فى المجتمع وهى أقل فعالية من أجهزة التنفس ولكنها تقلل الإصابة بالعدوى. أثبتت الدراسات أيضًا أن أجهزة التنفس والكمامات وأقنعة الوجه متعددة الطبقات أكثر حماية من أقنعة الطبقة الواحدة. هذه النتيجة هامة فى ضوء انتشار تصميمات الكمامات المصنوعة من القماش، والكثير منها ذو طبقة واحدة. يجب أن تكون الكمامة من قماش مقاوم للماء ، وطبقات متعددة ، وملاصقة جيدا للوجه. تدعم هذه الدراسة الاستخدام الشامل للكمامة، لأنها أثبتت فعاليتها بنفس القدر في كل من دور الرعاية الصحية والمجتمع. إن تزايد الأدلة على انتقال العدوى من أناس بدون أعراض يدعم إستخدام الكمامات للجميع إضافة إلى الإلتزام بالتباعد ألإجتماعى. في المناطق التي بها نسبة عالية من العدوى، يمكن أن يؤدي إلتزام الجميع باستخدام الكمامة جنبًا إلى جنب مع التباعد الجسدي إلى تقليل معدل الإصابة (تسطيح المنحنى)، حتى لو كانت الكمامة متواضعة فى فعاليتها. قد يتيح ذلك فك الإغلاق بطريقة تمكّن المجتمعات من إستئناف الأنشطة العادية ويمكن للكمامات أن تحمي الناس في الأماكن العامة المزدحمة. بل إن الكمامات تحمى الناس داخل الأسر وفى الأماكن المغلقة. ثبت أن إرتداء الكمامات داخل الأسر في بكين في الصين تمنع إنتقال العدوى. العدوى عن طريق العين:- تأكّد أن العين هى إحدى مداخل الفيروس للعدوى وذلك حين يقوم الشخص بلمس عينيه بيده الملوَثة. من هنا جاء التوجيه بأن لا يلمس الشخص عينيه إلإّ بعد تطهير اليدين بالماء والصابون أوالمطهّر. تبين لنا أن الفيروس قد يكون محمولاً فى الهواء ويدخل إلى الجسم عن طريق العين. أثبتت الدراسة أن حماية العين تقلل خطر الإصابة بنسبة 78%. إن لبس النظارات يقلل من العدوى المباشرة ويقلل من لمس العيون ولكنه لا يمنع الإصابة كلياّ. من الأفضل لمن يستخدمون العدسات اللاصقة أن يتحوّلوا إلى إستخدام النظارات التى تعطيهم حماية أفضل من العدوى. الذين يتعاملون مباشرة مع مرضى كوفيد 19 يمكنهم حماية عيونهم بطريقة أفضل بإرتداء goggles وهى النظارات الواقية الملتصقة جيداّ بالوجه ومحكمة الإغلاق من الجوانب مثل تلك التى يستخدمها الفنيون فى المعامل الكيمائية والورش وفى السباحة. إستخدام قناع الوجه البلاستيكى يساعد على وقاية العيون و لكن من الأفضل لبس القناع فوق الكمامة لأنه لا يغنى عنها. توفر هذه المراجعة المنهجية الشاملة أفضل المعلومات المتاحة عن ثلاثة تدخلات بسيطة ومشتركة لمكافحة التهديد المباشرمن كوفيد 19 فى إنتظار تطوير علاجات و لقاحات فعالة لمحاصرة المرض. أثبتت الدراسة أن التباعد الجسدى الذى لا يقل عن متر يشكل حماية من العدوى و لكن مسافة مترين أكثر فعاليّة. توصى الدراسة باستخدام أجهزة N95 أو أجهزة تنفس مماثلة في أماكن الرعاية الصحية والكمامات القطنية متعددة الطبقات أو الكمامات الجراحية لغير الكوادر الصحية. توضح الدراسة أن حماية العين قد توفر فوائد إضافية للوقاية من العدوى. هذه الدراسة كما ذكرنا من قبل هاّمة جدّا وقد أضافت تأكيدات علميَة مهمّة لما يجب فعله لمحاصرة فيروس كرونا المستجد وإحتوائه. تشمل إجراءات الحماية الشخصية: تطبيق قواعد التباعد الأجتماعى وتجنب الزحام وإرتداء الكمامات بواسطة جميع الناس خارج المنازل وأحياناّ داخلها، ثم إن إدراكنا أن الفيروس يظل محمولاً فى الهواء لبعض الوقت يزيد من إحتمال العدوى فى الأماكن المغلقة كالمنازل والمكاتب وخاصة مع ضعف التهوية. كما يجب الإنتباه إلى إنتقال العدوى عبر العين وحماية العيون خاصة لدى الذين يتعاملون مباشرة مع المصابين.
