الدرن - السل ينتشر الدّرن في جميع أنحاء السودان ويصيب جميع الفئات العمرية من الجنسين، وهو خطر يترصّد دائماً أرواح العاملين في جميع المهن، ولا يزال الدرن أحد الأسباب الأساسية للوفاة في مجتمعنا، وهو أمر يدعو للأسف نظراً لسهولة التعرف على هذا المرض سريرياً وتوفر الادوية الفعالة الكفيلة بالشفاء منه، فينبغي أن يتصدر أولوياتنا. سيناريو الدّرن أو السل: الدّرن مرض شديد العدوى تسبّبه عصبة الدّرن وهي بكتيريا تسمى (M.tuberculosis) وتحدث العدوى بالهواء من شخص لآخر عن طريق السعال والعطاس «الرزاز» وهي الطريقة الأكثر شيوعاً لذا نجد أنّ الدّرن الرئوي يشكل أكثر من 08% من الحالات، وهناك أيضاً عدوى قد تحدث عن طريق شرب لبن الابقار غير المبستر، حيث إنه يحتوي على عصيات (M.bovis) التي تسبّب السل بالجهاز الهضمي. يمكن أن يصيب السل خارج الرئة مواضع مختلفة مثل العظام، الغدد الليمفاوية والجهاز التناسلي البولي والجهاز العصبي «إلتهاب السحايا والإمعاء أو أي جزء من أجزاء الجسم». عزيزي القاريء.. تجنّب طرق انتقال العدوى: - عن طريق الإستنشاق «أثناء العطاس أو السعال» من المرض وهي الطريقة الشائعة. - عن طريق الأكل والشرب :«اللبن النيء الملوث بالعصيات». - هناك أمر نادر الحدوث وهو عن طريق الجلد من الوشم أو ثقب الأذن او للجنين من الأم المصابة عن طريق المشيمة. متى تشك في اصابة شخص بالدرن؟ - إذا لازمت الكحة الشخص أكثر من اسبوعين وفي السابق كانت أربعة اسابيع وكانت مصحوبة ببلغم. - التفاف المصحوب بالدم. - فقدان الوزن بشكل ملحوظ. - الآلم في الصدر والتعب الشديد. - الحمى والتعرّق الليلي. - فقدان الشهية. بعد التعرف على الأعراض يطلب الطبيب من المشتبه في إصابتهم بالدرن إجراء الفحوصات التالية: (1) فحص التفاف: يتم فيه فحص البلغم لكل شخص يشتبه في اصابته بثلاث طرق: - مجهرياً للتعرف على عصيات الدرن بفحص التفاف «عينات» وتؤخذ العينات بطريقة يصفها المختص في المرافق الصحية. (2) التزريع: وهذا معقد ويحتاج لمدة طويلة لكي تظهر النتيجة. (3) تصوير الرئتين بصورة أشعة بسيطة وهذا لا يمكن الاعتماد عليه وحده. (4) اختيار المانتو: وهذا الفحص مفيد جداً في حالة الاشتباه لدى الاطفال اقل من 5 سنوات نظراً لتعذر الحصول على بلغم منهم والبلغم عادة يكون سحالياً، وايضاً أعراض المرض لديهم ليست نمطية. وهؤلاء الأطفال أقل من 5 سنوات الذين لم يتم تلقيحهم ب(B.C.G) حيث يتم حقن مادة مستخلصة من بكتيريا السل تحت الجلد، ولكنه لا يعطي نتيجة مؤكدة 001%. - يتم التشخيص في الأطفال عادةً من الأعراض ومخالطة المرضى والأشعة البسيطة للصدر والمانتو. - حديثاً يتم استخدام تقنية يتم فيها استخدام جزء من المادة الوراثية للبكتيريا وتسمى (P.C.R). - بعض الفحوصات الخاصة بالدم والترسيب وكذلك الفحص النسيجي الباثولوجيا وهذا يستخدم في تشخيص الدرن خارج الرئة، وهو فحص دقيق ويحتاج لخبرة عالية وعادة لا يطلب كفحص روتيني. بعد ذلك ينتقل السيناريو لتصنيف المرض إلى: - الدرن الرئوي الإيجابي اللطاخة. - الدرن الرئوي السلبي اللطاخة. - الدرن خارج الرئة. بعد التشخيص المؤكد للدرن يبدأ العلاج وينقسم إلى مرحلتين: - مرحلة مكثفة للعلاج تستمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر على حسب الحالة تحت الاشراف المباشر. - مرحلة استمرارية ويستخدم فيها العلاج على حسب الحالة. - يمكن القضاء نهائياً على المرض إذا استمر المريض في تناول العلاج يومياً من غير انقطاع لمدة 6 اشهر على الأقل. - ويشمل العلاج الدوائي بصورة كاملة توليفات دوائية من ستة ادوية مضادة للدرن هي: الريفاميسين والانزوينازيد والبيرازيناميد والايثاميزوتول والاسترتبوميسين والتياستيازون ولتسهيل الاستخدام أصبحت هذه الادوية في شكل «حبة واحدة». - وهناك طريقة مثلى للسيطرة على المرض وذلك بوضع هذه المواد الفعالة في قرص واحد وكان سابقاً يتم تناول المريض علاجه بطريقة منتظمة ويومياً تحت إشراف العامل الصحي سواء كانت زائرة صحية او ممرضة بحيث يتم تقديم الخدمات في أقرب مكان ممكن من مسكن المريض حيث يتم: - مراقبة المرضى اثناء تناول الادوية. - وضع العلامات اللازمة في بطاقات الدرن ورفع التقارير عن المرضى. - تقديم التشخيص الصحي للمرضى وأسرهم والمجتمع المحيط بهم، حيث يتضّمن ذلك تناول الأدوية المناسبة بالجرعات المناسبة وطيلة الفترة المحدّدة. حسناً لماذا يجب ان يأخذ علاج الدرن لمدة طويلة؟ - يجب على المريض اتمام العلاج حتى ولو شعر بتحسّن وزوال الأعراض بعد فترة من استخدام العلاج، لأن البكتيريا الدرنية قوية ولا تزال حية وموجودة داخل الجسم، فبعد انقطاع العلاج تستعيد البكتيريا نشاطها كاملاً وتسيطر على الجسم من جديد. ما هي الحالات التي يمكن أن يكون عليها مريض الدرن؟ حالة جديدة، حالة فشل العلاج، حالة تأكسده، حالة معالجة بعد الانقطاع، حالة مزمنة. يختلف العلاج ومدته على حسب الحالة بعد التقييم النهائي من اختصاصي الصدر. ما هو الدّّرن المقاوم للعلاج متعدّد الأدوية؟ - في بعض الأحيان تتطور عصية السل نفسها وتغير من خواصها بحيث تقاوم العلاج وخاصة أقوى دوائين هما الايزونازيد والريفاميسين فلا يؤثر فيها هذان العلاجان أو يكون التأثير ضعيفاً، ففي هذه الحالة يحتاج المريض لعناية خاصة من استشاري الصدر وتعتبر حالة خطرة وعلاجها يكون بانواع معينة من الأدوية. ومن أهم أسباب تولد هذه المقاومة عدم التزام المريض باستعمال الأدوية كما وصفت له وبالجرعات المحددة أو أن المريض تلقى علاجاً غير مناسب لإصابة سابقة بالدّرن أو تم انتقال العدوى له من شخص مصاب بدرن مقاوم للعلاج. ٭ ما هو الواجب في مكافحة الدرن؟ - مكافحة الدرن في بلدنا الحبيب واجب على كل فرد وتتم المكافحة اولاً ب: - اكتشاف الحالات والتشخيص المبكر للحالة والانتظام في العلاج الطويل الامد غالباً من غير انقطاع، ويجب الكشف على الفئات التالية: - مخالطي مرضى الدّرن الرئوي. - العاملين في الحقل الصحي وخاصة موظفي المختبرات الذين يقومون بفحص البلغم. - المجمّعات المغلقة مثل الداخليات والسجون. - المرضى ذوي المناعة الضعيفة مثل مرضى السكري والفشل الكلوي والإيدز. - المرضى الذين يتناولون بعض الأدوية مثل الاستيرويدات ومضادات السرطان. - التثقيف الصحي. - التهوية الجيدة وتقليل الإزدحام في السكن والأماكن العامة. - تخصيص أماكن مستقلة للمرضى داخل المستشفيات على الأقل في الفترة الأولى من العلاج. - التغذية الجيدة. - بسترة اللبن. - النظافة الشخصية. - يجب على المرضى المصابين أن يحتاطوا في عدم انتشار العدوى بغسيل الايدي. - التلقيح ب(B.C.G) وتغطية الأنف والفم عند العطس والسعال. - الإقلاع عن التدخين وخاصة الشيشة. عزيزي القاريء.. لك أن تعلم أن: - الدرن قابل للشفاء ومسؤولية المكافحة واجب ومسؤولية المجتمع ككل. - المعالجة الجيدة هي وقاية مثلى. - يجب على جميع المرضى إتمام علاجهم بالكامل. - العلاج الناقص يساهم في انتشار المرض. - يجب مواصلة العلاج حتى بعد تحسّن حالة المريض. - وضع منديل على الفم يمنع انتشار كثير من الأمراض التي تصيب الرئة بما فيها الدرن. - عدم توقف العلاج عند ظهور الأعراض الجانبية إلّا باستشارة الطبيب المعالج. - الشيشة خطر على الصحة، و جلسة مع الشيشة لمدة ساعة واحدة يعادل ضررها تدخين مائة سيجارة، كما أن فم الشيشة «المبسم» وسيلة فضلى لانتقال أمراض السل. للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي .. منديلك من فضلك! البصاق من الظواهر السالبة المنتشرة التي تشاهد بكثرة في شوارعنا وهي ظاهرة تشوه الوجه الحضاري للبلد، حيث إنك ستشاهده على الأرصفة في الطرقات العامة والحارات ومواقف البصات وعلى اليمين واليسار.. رجال يبصقون مشاةً أو في سيارات خاصة أو في داخل المواصلات نفسها وهذه العادة تسبب أذىً مادياً ينشر القذارة والأمراض، إضافةً لكونها مشهداً مؤذياً يثير الإشمئزاز. هذه الظاهرة تكثر في شهر رمضان الكريم، فالصائمون وخاصة المدخنين منهم لكثرة البلغم، يفزعون من ابتلاع اللعاب خوفاً من فساد الصيام فيلفظونه خارجاً في شكل كتلة رغوية على الأرض للمارة والمشاة بدلاً من استخدام المنديل. فالتقزّز لا يحدث من البصاق فحسب، بل من الصوت الذي يصاحبه ايضاً. من الناحية الطبية البلغم «البصاق» هو سائل مائي لزج تفرزه الأغشية المخاطية ويقتصر على المخاط الذي ينتج من جهاز التنفس ما عدا الممرات الأنفية. يختلف تكوين البلغم اعتماداً على المناخ والوراثة والجهاز المناعي للفرد وحالته. كما أنه مياه قائمة على هلام متآلف من بروتين سكري ومادة الجهاز المناعي والدهن وغيرها. كما يمكن أن يتكون بألوان مختلفة مثلاً البصاق الدموي يمكن أن يكون أحد أعراض مرض السل ويكون غير ضار نسبياً إذا كان من أعراض مرض بسيط «التهاب الشعب الحاد». عادة البصاق الشائعة في البلاد تقدم أسهل السبل لانتقال فيروس أنفلونزا الخنازير وغيرها من الفيروسات المعدية. كما أن إخراج البلغم ينقل أمراضاً تنفسية مثل الإلتهاب الرئوي.. الخ ان الفيروس في البصاق يبقى حياً لأكثر من 8 ساعات، لذا من السهل نقل العدوى. عادة البصق تساهم في انتشار المرض بسهولة كما أنه في ظل اقامة الحفلات وانتشار الناس في الشوارع يصبح البصاق في الأماكن العامة له عواقب وخيمة. ومثلما أن السعال والحديث والعطاس والتثاؤب ينقل الفيروسات التنفسية فالبصاق يخرج البلغم من الفم وهذا مما يعني اخراج الفيروسات بسرعة مع ما يرافق الأمر من إزعاج وانعدام للنظافة. أعزائي هذه المشكلة لا تحل فردياً، إنها تحتاج إلى وعي تام من الجميع ودراية بالبيئة ويجب معاقبة المسيء للبيئة بمثل هذه الظواهر السلبية. فمثلاً في شنغها ى يتم تزويد سائقي التاكسي بأكياس للبصق داخلياً، وفي بعض البلدان الأخرى تتم محاربة هذه العادة السالبة بالغرامة المالية بالقانون ومع ذلك فهي شائعة. أليست النظافة من الإيمان؟؟.. فعلى المعلمين والأئمة والشباب والمسنين والصغار والكبار، التصدّي لهذه الظاهرة المسببة للمرض، كما أن للمسلم مع نفسه أو الإنسان مع نفسه أن يلتزم بها فليلزم نفسه بتقديم اليسار في البصاق وتجنب استقبال القبلة بالبصاق أو المخاط، بل تكون في جهة اليسار وفي منديل خاص لئلا يؤذي أحداً. عزيزي لا تؤذي غيرك بهذه المناظر المثيرة للاشمئزاز وتعوّد حمل المناديل معك سواء كانت ورقية او قماشاً. إستراحة : اللهم إني أستودعك قلبي لا تجعل فيه أحداً غيرك وأستودعك (لا إله إلا الله) فلقنّي إياها عند الموت.. وأستودعك نفسي فلا تكلني إليها طرفة عين. لو رأيت الكل يمشي عكسك.. لا تتردّد أمش حتى لوأصبحت وحيداً فالوحدة خير من أن تعيش عكس نفسك «لإرضاء غيرك». إذا أهملت أمر غيرك فاعلم بأنك ذو طبع اصيل، وإذا رأيت في غيرك جمالاً فاعلم بأن داخلك جميل وإذا راعيت معروف غيرك فاعلم بأنك للوفاء خليل. من ابتغى صديقاً بلا عيب، عاش وحيداً، ومن ابتغى زوجةً بلا نقص عاش أعزباً ومن ابتغى حبيباً بدون مشاكل عاش باحثاً ومن ابتغى قريباً كاملاً عاش ناقصاً. اذا ابتليت فثق بالله ولا تجزع واذا عوفيت فاشكر الله ولا تقطع.. واذا وقف بك أمر فلا تيأس ولا تطمع وفوض أمرك إلى الله فنعم المرجع فإذا فعلت فقد فزت بخير الدارين أجمع، فلا هم يبقي ولا قلب يشقى ما دمت تنادي يا الله في اليسر والشدّة. د. عبير صالح حسن صالح صحتك بالدنيا - صحيفة آخر لحظة [email protected]
