سودارس : الارتشاح البلوري لدى الأطفال.. أسبابه والوقاية منه

تقارير تكشف ملاحظات مثيرة لحكومة السودان حول هدنة مع الميليشيا شاهد.. المذيعة تسابيح خاطر تعود بمقطع فيديو تعلن فيه إكتمال الصلح مع صديقها "السوري" شاهد بالفيديو.. على طريقة "الهوبا".. لاعب سوداني بالدوري المؤهل للممتاز يسجل أغرب هدف في تاريخ كرة القدم والحكم يصدمه شاهد بالفيديو.. البرهان يوجه رسائل نارية لحميدتي ويصفه بالخائن والمتمرد: (ذكرنا قصة الإبتدائي بتاعت برز الثعلب يوماً.. أقول له سلم نفسك ولن أقتلك وسأترك الأمر للسودانيين وما عندنا تفاوض وسنقاتل 100 سنة) رئيس تحرير صحيفة الوطن السعودية يهاجم تسابيح خاطر: (صورة عبثية لفتاة مترفة ترقص في مسرح الدم بالفاشر والغموض الحقيقي ليس في المذيعة البلهاء!!) انتو ما بتعرفوا لتسابيح مبارك شاهد بالصورة والفيديو.. القائد الميداني بالدعم السريع "يأجوج ومأجوج" يسخر من زميله بالمليشيا ويتهمه بحمل "القمل" على رأسه (انت جاموس قمل ياخ) شاهد الفيديو الذي هز مواقع التواصل السودانية.. معلم بولاية الجزيرة يتحرش بتلميذة عمرها 13 عام وأسرة الطالبة تضبط الواقعة بنصب كمين له بوضع كاميرا تراقب ما يحدث شاهد بالصورة والفيديو.. القائد الميداني بالدعم السريع "يأجوج ومأجوج" يسخر من زميله بالمليشيا ويتهمه بحمل "القمل" على رأسه (انت جاموس قمل ياخ) شرطة ولاية الخرطوم : الشرطة ستضرب أوكار الجريمة بيد من حديد البرهان يؤكد حرص السودان على الاحتفاظ بعلاقات وثيقة مع برنامج الغذاء العالمي عطل في الخط الناقل مروي عطبرة تسبب بانقطاع التيار الكهربائي بولايتين ميسي: لا أريد أن أكون عبئا على الأرجنتين.. وأشتاق للعودة إلى برشلونة رئيس مجلس السيادة يؤكد عمق العلاقات السودانية المصرية رونالدو: أنا سعودي وأحب وجودي هنا مسؤول مصري يحط رحاله في بورتسودان "فينيسيوس جونيور خط أحمر".. ريال مدريد يُحذر تشابي ألونسو كُتّاب في "الشارقة للكتاب": الطيب صالح يحتاج إلى قراءة جديدة مستشار رئيس الوزراء السوداني يفجّر المفاجأة الكبرى التحرير الشنداوي يواصل إعداده المكثف للموسم الجديد دار العوضة والكفاح يتعادلان سلبيا في دوري الاولي بارقو مان سيتي يجتاز ليفربول لقاء بين البرهان والمراجع العام والكشف عن مراجعة 18 بنكا السودان الافتراضي ... كلنا بيادق .. وعبد الوهاب وردي أردوغان: لا يمكننا الاكتفاء بمتابعة ما يجري في السودان وزير الطاقة يتفقد المستودعات الاستراتيجية الجديدة بشركة النيل للبترول المالية توقع عقد خدمة إيصالي مع مصرف التنمية الصناعية أردوغان يفجرّها داوية بشأن السودان وزير سوداني يكشف عن مؤشر خطير شاهد بالصورة والفيديو.. "البرهان" يظهر متأثراً ويحبس دموعه لحظة مواساته سيدة بأحد معسكرات النازحين بالشمالية والجمهور: (لقطة تجسّد هيبة القائد وحنوّ الأب، وصلابة الجندي ودمعة الوطن التي تأبى السقوط) إحباط محاولة تهريب عدد 200 قطعة سلاح في مدينة عطبرة السعودية : ضبط أكثر من 21 ألف مخالف خلال أسبوع.. و26 متهماً في جرائم التستر والإيواء محمد رمضان يودع والده لمثواه الأخير وسط أجواء من الحزن والانكسار وفي بدايات توافد المتظاهرين، هتف ثلاثة قحاتة ضد المظاهرة وتبنوا خطابات "لا للحرب" مركزي السودان يصدر ورقة نقدية جديدة "واتساب" يطلق تطبيقه المنتظر لساعات "أبل" بقرار من رئيس الوزراء: السودان يؤسس ثلاث هيئات وطنية للتحول الرقمي والأمن السيبراني وحوكمة البيانات ما الحكم الشرعى فى زوجة قالت لزوجها: "من اليوم أنا حرام عليك"؟ غبَاء (الذكاء الاصطناعي) مخبأة في باطن الأرض..حادثة غريبة في الخرطوم صفعة البرهان حرب الأكاذيب في الفاشر: حين فضح التحقيق أكاذيب الكيزان دائرة مرور ولاية الخرطوم تدشن برنامج الدفع الإلكتروني للمعاملات المرورية بمركز ترخيص شهداء معركة الكرامة السودان.. افتتاح غرفة النجدة بشرطة ولاية الخرطوم 5 مليارات دولار.. فساد في صادر الذهب حسين خوجلي: (إن أردت أن تنظر لرجل من أهل النار فأنظر لعبد الرحيم دقلو) حسين خوجلي يكتب: عبد الرجيم دقلو.. إن أردت أن تنظر لرجل من أهل النار!! عملية دقيقة تقود السلطات في السودان للقبض على متّهمة خطيرة وزير الصحة يوجه بتفعيل غرفة طوارئ دارفور بصورة عاجلة الجنيه السوداني يتعثر مع تضرر صادرات الذهب بفعل حظر طيران الإمارات تركيا.. اكتشاف خبز عمره 1300 عام منقوش عليه صورة يسوع وهو يزرع الحبوب (مبروك النجاح لرونق كريمة الاعلامي الراحل دأود) المباحث الجنائية المركزية بولاية نهر النيل تنهي مغامرات شبكة إجرامية متخصصة في تزوير الأختام والمستندات الرسمية حسين خوجلي يكتب: التنقيب عن المدهشات في أزمنة الرتابة دراسة تربط مياه العبوات البلاستيكية بزيادة خطر السرطان والي البحر الأحمر ووزير الصحة يتفقدان مستشفى إيلا لعلاج أمراض القلب والقسطرة شكوك حول استخدام مواد كيميائية في هجوم بمسيّرات على مناطق مدنية بالفاشر السجائر الإلكترونية قد تزيد خطر الإصابة بالسكري

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

الارتشاح البلوري لدى الأطفال.. أسبابه والوقاية منه

هاني رمزي عوض نشر في الراكوبة يوم 18 - 03 - 2013

يعنى مصطلح «الاتشاح البلوري» Pleural Effusion تجمعا للسوائل داخل تجويف الغشاء البلوري.. ويمكن أن يكون الارتشاح هو الاعتلال الرئيسي ولكن في الأغلب يكون هذا الارتشاح عرضا للعديد من الأمراض الأخرى.
المعروف أن الغشاء البلوري هو غشاء مكون من طبقتين؛ واحدة منهما خارجية تغلف القفص الصدري من الداخل، والأخرى تحيط بالرئتين، ويوجد بين هاتين الطبقتين سائل سمكه أقل من 1 ملليمتر، هو السائل البلوري. وهو الذي يسمح بانزلاق وحركه الطبقتين بسهولة أثناء الشهيق والزفير مما يساعد في عمليه التنفس، ويتم امتصاصه وإعادة تكوينه بشكل مستمر ومتوازن بشكل لا يسمح بتراكمه ويسهل قيامه بوظيفته، ويحتوى هذا السائل على نسبة قليلة من البروتين والأملاح والغلوكوز وبعض الخلايا ونسبة قليلة جدا من كرات الدم الحمراء.
* أسباب الارتشاح
* هناك العديد من الأسباب لتراكم هذا السائل البلوري (الارتشاح). بالنسبة للأطفال، تكون العدوى أكثر سبب يؤدى لتراكمه. وفى دراسة كندية تم إجراؤها على 127 طفلا مصابين بارتشاح في التجويف البلوري، تبين أن نحو 50% من هؤلاء الأطفال كانوا مصابين بالتهاب رئوي، ونحو 17% منهم كان السبب اعتلالا في القلبcongestive heart failure ، ونحو 10% من الارتشاح كان جراء أورام خبيثة، ونحو 7% جراء إصابات عنيفة للقفص الصدري والجهاز التنفسي، وفى كثير من الأحيان تكون العدوى فيروسية وتكون من دون أعراض، ويمكن أن تتماثل للشفاء تلقائيا.
وفى المقابل، يعتبر الارتشاح نتيجة للعدوى البكتيرية مثل الالتهاب الرئوي، من المضاعفات الخطيرة التي تلي الالتهاب الرئوي، وكذلك يمكن أن يحدث بوصفه مضاعفات لمرض الدرن، وهناك أيضا بعض الأسباب الأخرى المتعلقة ببعض أجهزة الجسم المختلفة، وقلة نسبة البروتين في الجسمhypoalbuminemia ، وأيضا تليف الكبد ونسبة حدوثه جراء الالتهاب الرئوي أكثر في الأولاد عن الفتيات، كما أن نسبة حدوثه في الأطفال الصغار أكثر من نسبة حدوثه في الأطفال الكبار.
* الحالة المرضية
* تعتمد الحالة المرضية والأعراض للارتشاح البلوري على المرض الأصلي المسبب له، كما تعتمد على حجم الارتشاح، فإذا كان حجم الارتشاح قليلا، فإنه في الأغلب لا تكون هناك أعراض، ولكن إذا كان حجم الارتشاح كبيرا، فإنه يتعارض مع التنفس بسهولة ويحدث زيادة في سرعة التنفس، وأيضا يؤدي إلى صعوبة في التنفس وإحساس بعدم الارتياح في منطقة الصدر، وهذه الأعراض تتغير بتغيير وضع الجسم. وبالنسبة للأطفال، فإنهم يعانون من الارتشاح جراء الالتهاب الرئوي، ومن ارتفاع مستمر في درجات الحرارة، وسعال، وفقدان للشهية، واعتلال عام، وسرعة وضيق في التنفس.
وبالنسبة لآلام الصدر التي يكون مصدرها الغشاء البلوري، فإن هذه الآلام تكون حادة وتشبه الطعنة، ويمكن أن يكون هذا الألم فقط في الصدر أو يمكن أن يشعر به المريض في الكتف referred pain ، وهذا الألم تقل حدته كلما زاد تجمع السوائل، لأنه في حالة زيادة حجم هذه السوائل، تنفصل طبقتا الغشاء البلوري ويصبح الألم خفيفا أو يختفي.
وبالنسبة للأعراض في حالة وجود الدرن (السل الرئوي) فيكون السعال المستمر الذي يحتوي على البلغم من العلامات المهمة، وكذلك ظهور ألم ملحوظ في الصدر، وزيادة في سرعة التنفس، وارتفاع درجة الحرارة ليلا، وكذلك وجود العرق ليلا، وأيضا يعاني الطفل من وجود دم في سعاله Hemoptysis وكذلك فقدان الوزن، وفى حالة وجود ورم خبيث تكون الأعراض أقل حده، ويمكن أن لا تكون هناك أعراض باستثناء السعال وارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وفى بعض الأورام يمكن حدوث مشكلات في التنفس في حالة إذا كان حجم السائل ضخما.
* التشخيص
* - يمكن إجراء العديد من الفحوصات لمعرفة سبب الارتشاح البلوري، ولكن أهم هذه الفحوصات هو تحليل السائل الموجود في الغشاء البلوري، ومن خلال خصائص هذا السائل يمكن الحكم عليه في حالة وجود صديد نتيجة للعدوى البكتيرية، أو إفرازات كريهة الرائحة في حالة وجود عدوى نتيجة للبكتيريا اللاهوائية، أو احتوائه على الدم في حالات الإصابات العنيفة، أو وجود أورام خبيثة أو في حالة الدرن الرئوي.
- يمكن أيضا عمل عد كامل لكرات الدم وذلك لمعرفة وجود عدوى في حالة ارتفاع عدد كرات الدم البيضاء.
- ويمكن عمل مزرعة للدم لمعرفة نوعية البكتيريا سواء كانت هوائية أو لا هوائية.
- في حالة احتمالية وجود مرض السل (لتوافر عوامل الخطورة للإصابة به) يمكن عمل تحليل لعينة من البلغم.
- يتم إجراء أشعة «إكس»، التي تعتبر أسهل وأقل تكلفة لتشخيص الارتشاح، كما أنها تشير إلى الالتهاب الرئوي أيضا إذا كان المتسبب في وجود الارتشاح.
- يمكن إجراء أشعة تلفزيونية على السائل البلوري ويعطي فكرة جيدة جدا (في حالة وجود خبرة طبية متميزة، حيث إنه يحتاج إلى مهارة مهنية عالية) عن مكان تجمع السائل البلوري، ويحدد إذا ما كان التجمع الموجود في الغشاء البلوري من السائل أو زيادة كثافة الغشاء البلوري لسبب أو لآخر، أو إذا كانت هناك كتلة مسمطة، كما أنه يعطي فكرة جيدة عن أفضل مكان في الصدر يمكن فيه إدخال الإبرة المخصصة لعمل البزل.
- يمكن أيضا إجراء أشعة مقطعية (CT) ولكنها تفتقد الدقة المطلوبة للتفرقة لتمييز طبيعة السائل المختلفة.
- يمكن أيضا إجراء بذل للسائل البلوري، ويمكن إجراء البذل حينما تكون كمية السائل كافية لإجرائه، ولكن يفضل إجراؤه في الأحيان التي يكون فيها التشخيص غير مؤكد، واحتمالية أن يكون السبب ورما خبيثا كبيرا، أو لدى الأطفال الذين يواجهون صعوبة بالغة في التنفس جراء الارتشاح البلوري.
- يمكن أيضا أخذ عينه من الغشاء البلوري نفسه، ولكن يفضل عدم إجرائه إلا في الحالات التي يكون فيها الارتشاح نتيجة لالتهاب غير محدد أو في حالة الاشتباه في مرض الدرن أو وجود ورم خبيث.
- لا يفضل استخدام المنظار Bronchoscopy في حالات الارتشاح البلوري في الأطفال.
* العلاج
* من الأهداف الرئيسية في علاج الارتشاح البلوري، علاج المرض الأساسي المسبب لوجوده سواء كان الالتهاب الرئوي أو مرض السل أو أي سبب آخر، كما يهدف أيضا إلى استعادة الرئة لكفاءتها وقيامها بوظائفها.
ويتدرج علاج الارتشاح من مجرد العلاج بالمضادات الحيوية، إلى إجراء بذل، وتركيب أنبوبة صدرية لامتصاص السائلchest tube drainage، وأيضا إلى إجراء جراحة في بعض الحالات المعقدة التي يتراكم فيها الصديد في الغشاء البلوري وذلك تبعا للحالة الأصلية، وأيضا حسب التوقيت الذي يذهب فيه الطفل للطبيب، وكلما كان الاكتشاف مبكرا، كانت إجراءات العلاج أيسر وتأتى بنتائج أفضل.
في الحالات التي يكون فيها السبب في الارتشاح هو العدوى مثل الالتهاب الرئوي، يتم اختيار المضاد الحيوي تبعا لنوعية الميكروب، وأيضا مراعاة أن بعض أنواع المضادات الحيوية لديها القدرة أكثر من غيرها على اختراق السائل ومن ثم علاجه بالشكل الكافي، وفى حالة وجود الطفل في المستشفى يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد.
يتم تركيب الأنبوبة الصدرية للأطفال الذين يعانون من مشكلات وصعوبة في التنفس في حالة وجود كمية كبيرة من السائل، أو الأطفال الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة، أو الأطفال الذين يعانون من وجود كمية كبيرة من الصديد في السائل البلوري عند إجراء البذل.
* اختصاصي طب الأطفال
الشرق الاوسط

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.