سودارس : الارتشاح البلوري لدى الأطفال.. أسبابه والوقاية منه

الوطن بين احداثيات عركي (بخاف) و(اضحكي) الهلال السوداني يواصل استعداده لموقعة كيجالي في الدوري الرواندي شاهد بالفيديو.. (ما تمشي.. يشيلوا المدرسين كلهم ويخلوك انت بس) طلاب بمدرسة إبتدائية بالسودان يرفضون مغادرة معلمهم بعد أن قامت الوزارة بنقله ويتمسكون به في مشهد مؤثر شاهد بالفيديو.. مطرب سوداني يرد على سخرية الجمهور بعد أن شبهه بقائد الدعم السريع: (بالنسبة للناس البتقول بشبه حميدتي.. ركزوا مع الفلجة قبل أعمل تقويم) شاهد بالفيديو.. مطرب سوداني يرد على سخرية الجمهور بعد أن شبهه بقائد الدعم السريع: (بالنسبة للناس البتقول بشبه حميدتي.. ركزوا مع الفلجة قبل أعمل تقويم) "صومالاند حضرموت الساحلية" ليست صدفة! الخرطوم وأنقرة .. من ذاكرة التاريخ إلى الأمن والتنمية السودان يعرب عن قلقه البالغ إزاء التطورات والإجراءات الاحادية التي قام بها المجلس الإنتقالي الجنوبي في محافظتي المهرة وحضرموت في اليمن مدرب المنتخب السوداني : مباراة غينيا ستكون صعبة لميس الحديدي في منشورها الأول بعد الطلاق من عمرو أديب شاهد بالفيديو.. مشجعة المنتخب السوداني الحسناء التي اشتهرت بالبكاء في المدرجات تعود لأرض الوطن وتوثق لجمال الطبيعة بسنكات تحولا لحالة يرثى لها.. شاهد أحدث صور لملاعب القمة السودانية الهلال والمريخ "الجوهرة" و "القلعة الحمراء" الجيش في السودان يصدر بيانًا حول استهداف"حامية" رقم تاريخي وآخر سلبي لياسين بونو في مباراة المغرب ومالي شرطة ولاية القضارف تضع حدًا للنشاط الإجرامي لعصابة نهب بالمشروعات الزراعية استخدام وسائل التواصل الاجتماعي وراء تزايد تشتت انتباه المراهقين بدء أعمال ورشة مساحة الإعلام في ظل الحكومة المدنية ما بين (سبَاكة) فلوران و(خَرمجَة) ربجيكامب ضربات سلاح الجو السعودي لتجمعات المليشيات الإماراتية بحضرموت أيقظت عدداً من رموز السياسة والمجتمع في العالم قرارات لجنة الانضباط برئاسة مهدي البحر في أحداث مباراة الناصر الخرطوم والصفاء الابيض مشروبات تخفف الإمساك وتسهل حركة الأمعاء نيجيريا تعلّق على الغارات الجوية منى أبو زيد يكتب: جرائم الظل في السودان والسلاح الحاسم في المعركة «صقر» يقود رجلين إلى المحكمة شرطة محلية بحري تنجح في فك طلاسم إختطاف طالب جامعي وتوقف (4) متهمين متورطين في البلاغ خلال 72ساعة بالفيديو.. بعد هروب ومطاردة ليلاً.. شاهد لحظة قبض الشرطة السودانية على أكبر مروج لمخدر "الآيس" بأم درمان بعد كمين ناجح ناشط سوداني يحكي تفاصيل الحوار الذي دار بينه وبين شيخ الأمين بعد أن وصلت الخلافات بينهما إلى "بلاغات جنائية": (والله لم اجد ما اقوله له بعد كلامه سوى العفو والعافية) منتخب مصر أول المتأهلين إلى ثمن النهائي بعد الفوز على جنوب أفريقيا كيف واجه القطاع المصرفي في السودان تحديات الحرب خلال 2025 إبراهيم شقلاوي يكتب: وحدة السدود تعيد الدولة إلى سؤال التنمية المؤجَّل كامل إدريس في نيويورك ... عندما يتفوق الشكل ع المحتوى مباحث قسم الصناعات تنهي نشاط شبكة النصب والاحتيال عبر إستخدام تطبيق بنكك المزيف وحدة السدود تعيد الدولة إلى سؤال التنمية المؤجَّل تراجع أسعار الذهب عقب موجة ارتفاع قياسية وزير الداخلية التركي يكشف تفاصيل اختفاء طائرة رئيس أركان الجيش الليبي "سر صحي" في حبات التمر لا يظهر سريعا.. تعرف عليه والي الخرطوم: عودة المؤسسات الاتحادية خطوة مهمة تعكس تحسن الأوضاع الأمنية والخدمية بالعاصمة فيديو يثير الجدل في السودان ولاية الجزيرة تبحث تمليك الجمعيات التعاونية الزراعية طلمبات ري تعمل بنظام الطاقة الشمسية شرطة ولاية نهر النيل تضبط كمية من المخدرات في عمليتين نوعيتين الكابلي ووردي.. نفس الزول!! استقالة مدير بنك شهير في السودان بعد أيام من تعيينه كيف تكيف مستهلكو القهوة بالعالم مع موجة الغلاء؟ اكتشاف هجوم احتيالي يخترق حسابك على "واتسآب" دون أن تشعر قبور مرعبة وخطيرة! عزمي عبد الرازق يكتب: عودة لنظام (ACD).. محاولة اختراق السودان مستمرة! البرهان يصل الرياض مسيّرتان انتحاريتان للميليشيا في الخرطوم والقبض على المتّهمين إسحق أحمد فضل الله يكتب: (حديث نفس...) مياه الخرطوم تكشف تفاصيل بشأن محطة سوبا وتنويه للمواطنين الصحة الاتحادية تُشدد الرقابة بمطار بورتسودان لمواجهة خطر ماربورغ القادم من إثيوبيا مقترح برلماني بريطاني: توفير مسار آمن لدخول السودانيين إلى بريطانيا بسهولة الشتاء واكتئاب حواء الموسمي عثمان ميرغني يكتب: تصريحات ترامب المفاجئة .. "كرتي والكلاب".. ومأساة شعب! ما الحكم الشرعى فى زوجة قالت لزوجها: "من اليوم أنا حرام عليك"؟ حسين خوجلي: (إن أردت أن تنظر لرجل من أهل النار فأنظر لعبد الرحيم دقلو) حسين خوجلي يكتب: عبد الرجيم دقلو.. إن أردت أن تنظر لرجل من أهل النار!!

شكرا على الإبلاغ!

سيتم حجب هذه الصورة تلقائيا عندما يتم الإبلاغ عنها من طرف عدة أشخاص.

الارتشاح البلوري لدى الأطفال.. أسبابه والوقاية منه

هاني رمزي عوض نشر في الراكوبة يوم 18 - 03 - 2013

يعنى مصطلح «الاتشاح البلوري» Pleural Effusion تجمعا للسوائل داخل تجويف الغشاء البلوري.. ويمكن أن يكون الارتشاح هو الاعتلال الرئيسي ولكن في الأغلب يكون هذا الارتشاح عرضا للعديد من الأمراض الأخرى.
المعروف أن الغشاء البلوري هو غشاء مكون من طبقتين؛ واحدة منهما خارجية تغلف القفص الصدري من الداخل، والأخرى تحيط بالرئتين، ويوجد بين هاتين الطبقتين سائل سمكه أقل من 1 ملليمتر، هو السائل البلوري. وهو الذي يسمح بانزلاق وحركه الطبقتين بسهولة أثناء الشهيق والزفير مما يساعد في عمليه التنفس، ويتم امتصاصه وإعادة تكوينه بشكل مستمر ومتوازن بشكل لا يسمح بتراكمه ويسهل قيامه بوظيفته، ويحتوى هذا السائل على نسبة قليلة من البروتين والأملاح والغلوكوز وبعض الخلايا ونسبة قليلة جدا من كرات الدم الحمراء.
* أسباب الارتشاح
* هناك العديد من الأسباب لتراكم هذا السائل البلوري (الارتشاح). بالنسبة للأطفال، تكون العدوى أكثر سبب يؤدى لتراكمه. وفى دراسة كندية تم إجراؤها على 127 طفلا مصابين بارتشاح في التجويف البلوري، تبين أن نحو 50% من هؤلاء الأطفال كانوا مصابين بالتهاب رئوي، ونحو 17% منهم كان السبب اعتلالا في القلبcongestive heart failure ، ونحو 10% من الارتشاح كان جراء أورام خبيثة، ونحو 7% جراء إصابات عنيفة للقفص الصدري والجهاز التنفسي، وفى كثير من الأحيان تكون العدوى فيروسية وتكون من دون أعراض، ويمكن أن تتماثل للشفاء تلقائيا.
وفى المقابل، يعتبر الارتشاح نتيجة للعدوى البكتيرية مثل الالتهاب الرئوي، من المضاعفات الخطيرة التي تلي الالتهاب الرئوي، وكذلك يمكن أن يحدث بوصفه مضاعفات لمرض الدرن، وهناك أيضا بعض الأسباب الأخرى المتعلقة ببعض أجهزة الجسم المختلفة، وقلة نسبة البروتين في الجسمhypoalbuminemia ، وأيضا تليف الكبد ونسبة حدوثه جراء الالتهاب الرئوي أكثر في الأولاد عن الفتيات، كما أن نسبة حدوثه في الأطفال الصغار أكثر من نسبة حدوثه في الأطفال الكبار.
* الحالة المرضية
* تعتمد الحالة المرضية والأعراض للارتشاح البلوري على المرض الأصلي المسبب له، كما تعتمد على حجم الارتشاح، فإذا كان حجم الارتشاح قليلا، فإنه في الأغلب لا تكون هناك أعراض، ولكن إذا كان حجم الارتشاح كبيرا، فإنه يتعارض مع التنفس بسهولة ويحدث زيادة في سرعة التنفس، وأيضا يؤدي إلى صعوبة في التنفس وإحساس بعدم الارتياح في منطقة الصدر، وهذه الأعراض تتغير بتغيير وضع الجسم. وبالنسبة للأطفال، فإنهم يعانون من الارتشاح جراء الالتهاب الرئوي، ومن ارتفاع مستمر في درجات الحرارة، وسعال، وفقدان للشهية، واعتلال عام، وسرعة وضيق في التنفس.
وبالنسبة لآلام الصدر التي يكون مصدرها الغشاء البلوري، فإن هذه الآلام تكون حادة وتشبه الطعنة، ويمكن أن يكون هذا الألم فقط في الصدر أو يمكن أن يشعر به المريض في الكتف referred pain ، وهذا الألم تقل حدته كلما زاد تجمع السوائل، لأنه في حالة زيادة حجم هذه السوائل، تنفصل طبقتا الغشاء البلوري ويصبح الألم خفيفا أو يختفي.
وبالنسبة للأعراض في حالة وجود الدرن (السل الرئوي) فيكون السعال المستمر الذي يحتوي على البلغم من العلامات المهمة، وكذلك ظهور ألم ملحوظ في الصدر، وزيادة في سرعة التنفس، وارتفاع درجة الحرارة ليلا، وكذلك وجود العرق ليلا، وأيضا يعاني الطفل من وجود دم في سعاله Hemoptysis وكذلك فقدان الوزن، وفى حالة وجود ورم خبيث تكون الأعراض أقل حده، ويمكن أن لا تكون هناك أعراض باستثناء السعال وارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وفى بعض الأورام يمكن حدوث مشكلات في التنفس في حالة إذا كان حجم السائل ضخما.
* التشخيص
* - يمكن إجراء العديد من الفحوصات لمعرفة سبب الارتشاح البلوري، ولكن أهم هذه الفحوصات هو تحليل السائل الموجود في الغشاء البلوري، ومن خلال خصائص هذا السائل يمكن الحكم عليه في حالة وجود صديد نتيجة للعدوى البكتيرية، أو إفرازات كريهة الرائحة في حالة وجود عدوى نتيجة للبكتيريا اللاهوائية، أو احتوائه على الدم في حالات الإصابات العنيفة، أو وجود أورام خبيثة أو في حالة الدرن الرئوي.
- يمكن أيضا عمل عد كامل لكرات الدم وذلك لمعرفة وجود عدوى في حالة ارتفاع عدد كرات الدم البيضاء.
- ويمكن عمل مزرعة للدم لمعرفة نوعية البكتيريا سواء كانت هوائية أو لا هوائية.
- في حالة احتمالية وجود مرض السل (لتوافر عوامل الخطورة للإصابة به) يمكن عمل تحليل لعينة من البلغم.
- يتم إجراء أشعة «إكس»، التي تعتبر أسهل وأقل تكلفة لتشخيص الارتشاح، كما أنها تشير إلى الالتهاب الرئوي أيضا إذا كان المتسبب في وجود الارتشاح.
- يمكن إجراء أشعة تلفزيونية على السائل البلوري ويعطي فكرة جيدة جدا (في حالة وجود خبرة طبية متميزة، حيث إنه يحتاج إلى مهارة مهنية عالية) عن مكان تجمع السائل البلوري، ويحدد إذا ما كان التجمع الموجود في الغشاء البلوري من السائل أو زيادة كثافة الغشاء البلوري لسبب أو لآخر، أو إذا كانت هناك كتلة مسمطة، كما أنه يعطي فكرة جيدة عن أفضل مكان في الصدر يمكن فيه إدخال الإبرة المخصصة لعمل البزل.
- يمكن أيضا إجراء أشعة مقطعية (CT) ولكنها تفتقد الدقة المطلوبة للتفرقة لتمييز طبيعة السائل المختلفة.
- يمكن أيضا إجراء بذل للسائل البلوري، ويمكن إجراء البذل حينما تكون كمية السائل كافية لإجرائه، ولكن يفضل إجراؤه في الأحيان التي يكون فيها التشخيص غير مؤكد، واحتمالية أن يكون السبب ورما خبيثا كبيرا، أو لدى الأطفال الذين يواجهون صعوبة بالغة في التنفس جراء الارتشاح البلوري.
- يمكن أيضا أخذ عينه من الغشاء البلوري نفسه، ولكن يفضل عدم إجرائه إلا في الحالات التي يكون فيها الارتشاح نتيجة لالتهاب غير محدد أو في حالة الاشتباه في مرض الدرن أو وجود ورم خبيث.
- لا يفضل استخدام المنظار Bronchoscopy في حالات الارتشاح البلوري في الأطفال.
* العلاج
* من الأهداف الرئيسية في علاج الارتشاح البلوري، علاج المرض الأساسي المسبب لوجوده سواء كان الالتهاب الرئوي أو مرض السل أو أي سبب آخر، كما يهدف أيضا إلى استعادة الرئة لكفاءتها وقيامها بوظائفها.
ويتدرج علاج الارتشاح من مجرد العلاج بالمضادات الحيوية، إلى إجراء بذل، وتركيب أنبوبة صدرية لامتصاص السائلchest tube drainage، وأيضا إلى إجراء جراحة في بعض الحالات المعقدة التي يتراكم فيها الصديد في الغشاء البلوري وذلك تبعا للحالة الأصلية، وأيضا حسب التوقيت الذي يذهب فيه الطفل للطبيب، وكلما كان الاكتشاف مبكرا، كانت إجراءات العلاج أيسر وتأتى بنتائج أفضل.
في الحالات التي يكون فيها السبب في الارتشاح هو العدوى مثل الالتهاب الرئوي، يتم اختيار المضاد الحيوي تبعا لنوعية الميكروب، وأيضا مراعاة أن بعض أنواع المضادات الحيوية لديها القدرة أكثر من غيرها على اختراق السائل ومن ثم علاجه بالشكل الكافي، وفى حالة وجود الطفل في المستشفى يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد.
يتم تركيب الأنبوبة الصدرية للأطفال الذين يعانون من مشكلات وصعوبة في التنفس في حالة وجود كمية كبيرة من السائل، أو الأطفال الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة، أو الأطفال الذين يعانون من وجود كمية كبيرة من الصديد في السائل البلوري عند إجراء البذل.
* اختصاصي طب الأطفال
الشرق الاوسط

انقر هنا لقراءة الخبر من مصدره.